Primary and Secondary Total Knee Arthroplasty for Tibial Plateau Fractures
Fuente:
Este artículo es originalmente publicado en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29727334
https://insights.ovid.com/crossref?an=00124635-201806010-00002
De:
Stevenson I1, McMillan TE, Baliga S, Schemitsch EH.
J Am Acad Orthop Surg. 2018 Jun 1;26(11):386-395. doi: 10.5435/JAAOS-D-16-00565
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Abstract
The surgical management of tibial plateau fractures can be technically demanding. In younger patients, the mainstay is fixation with cartilage preservation. In older patients with osteoporotic bone, this method has higher rates of fixation failure; in addition, it requires prolonged bed rest or protected weight bearing, which are major challenges in this group. In contrast, total knee arthroplasty performed acutely for primary treatment of tibial plateau fractures has potential advantages for elderly patients, such as immediate stability, early mobilization, and positive functional outcomes with decreased rates of reoperation. Additionally, arthroplasty can be technically challenging in younger patients with previous tibial plateau fractures in whom debilitating posttraumatic arthritis develops. In these patients, old wounds, retained metalwork, bony deficiency, and instability can lead to poorer outcomes and higher complication rates than in routine knee arthroplasty. In both cases, we recommend surgery be performed by experienced arthroplasty surgeons with ample access to a range of implants with varying constraints and the option of stems and augments.
Resumen
El manejo quirúrgico de las fracturas de la meseta tibial puede ser técnicamente exigente. En pacientes más jóvenes, el pilar principal es la fijación con preservación del cartílago. En pacientes mayores con hueso osteoporótico, este método tiene tasas más altas de falla de fijación; además, requiere reposo prolongado en cama o soporte de peso protegido, que son los principales desafíos en este grupo. Por el contrario, la artroplastia total de rodilla realizada de forma aguda para el tratamiento primario de las fracturas de la meseta tibial tiene ventajas potenciales para los pacientes ancianos, como la estabilidad inmediata, la movilización temprana y resultados funcionales positivos con tasas reducidas de reintervención. Además, la artroplastia puede ser técnicamente desafiante en pacientes más jóvenes con fracturas anteriores de la meseta tibial en quienes se desarrolla una artritis postraumática debilitante. En estos pacientes, las heridas viejas, la metalurgia retenida, la deficiencia ósea y la inestabilidad pueden conducir a resultados más pobres y mayores tasas de complicaciones que en la artroplastia de rodilla de rutina. En ambos casos, recomendamos que la cirugía sea realizada por cirujanos expertos en artroplastia con amplio acceso a una variedad de implantes con diferentes restricciones y la opción de vástagos y aumentos
- PMID: 29727334 DOI: 10.5435/JAAOS-D-16-00565