Una comparación de los resultados en pacientes mayores, de mediana edad y más jóvenes después de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior: seguimiento mínimo de 10 años

Una comparación de los resultados en pacientes mayores, de mediana edad y más jóvenes después de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior: seguimiento mínimo de 10 años
🌷https://doi.org/10.4055/cios22344
Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (1) Kyoung Ho Yoon
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La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en pacientes jóvenes y activos ha mostrado resultados favorables.1) En los últimos años, las lesiones del LCA se han vuelto más frecuentes en pacientes de mediana edad, que participan cada vez más en deportes físicamente exigentes.2) Además, el LCA La reconstrucción se ha realizado con mayor frecuencia para prevenir la disminución de la función de la rodilla y restaurar la estabilidad en pacientes de mediana edad e incluso de mayor edad.3,4)

Sin embargo, existe controversia sobre si la reconstrucción del LCA es necesaria en pacientes mayores. Shelbourne y Stube5) informaron que la reconstrucción del LCA en pacientes con inestabilidad crónica y cambios degenerativos proporciona estabilidad a largo plazo y alivio de los síntomas. Además, las personas mayores de 40 años son extremadamente reacias a aceptar una posible inestabilidad de la rodilla durante las actividades de pivote, por lo que prefieren la cirugía del LCA a pesar del riesgo de complicaciones quirúrgicas.4) Las personas de ≥ 40 años continúan participando en actividades intensivas de pivote, que requieren un LCA funcional. .3) Weng et al.6) informaron que pacientes de 50 años o más lograron mejoras significativas en los resultados clínicos y funcionales después de la reconstrucción del LCA. Por otro lado, existe preocupación sobre una mayor tasa postoperatoria de rigidez, artrofibrosis, infección o enfermedad tromboembólica después de la reconstrucción del LCA en los pacientes de mayor edad. Además, las lesiones cartilaginosas preexistentes podrían aumentar el riesgo de degeneración articular progresiva.7)

Varios estudios han informado los resultados de la reconstrucción del LCA solo en pacientes de mediana edad;8,9,10,11,12,13,14,15) solo unos pocos estudios han comparado los resultados según la edad.3,16,17,18 ,19) Sin embargo, la edad joven se definió ambiguamente en estos estudios (20–24, 16–39 y 18–40 años), y no hubo distinción entre los grupos de mediana edad y mayores (40–51, 40–52, y 40 a 55 años) sin comparación para grupos de > 55 años. Además, estos estudios tienen las limitaciones de tener un seguimiento a corto plazo de 12 a 24 meses.

Por lo tanto, el propósito de este estudio fue comparar los resultados clínicos a largo plazo de la reconstrucción del LCA entre pacientes mayores, más jóvenes y de mediana edad. Nuestra hipótesis fue que los resultados clínicos de la reconstrucción del LCA en pacientes mayores eran comparables a los de pacientes más jóvenes y de mediana edad.


La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se realiza comúnmente para prevenir la disminución de la función de la rodilla y restaurar la estabilidad en pacientes de mediana edad e incluso mayores. Sin embargo, pocos estudios han comparado los resultados clínicos a largo plazo de la reconstrucción del LCA entre pacientes mayores, más jóvenes y de mediana edad. El propósito de este estudio fue comparar los resultados clínicos a largo plazo de la reconstrucción del LCA en pacientes mayores con los de pacientes más jóvenes y de mediana edad.

Conclusiones
Aunque las tasas de fracaso del injerto fueron mayores en pacientes mayores que en pacientes más jóvenes y de mediana edad, los resultados clínicos de la reconstrucción del LCA en pacientes mayores fueron comparables a los de pacientes más jóvenes y de mediana edad en términos de rango de movimiento, puntuaciones clínicas y pruebas de estabilidad. con un seguimiento mínimo de 10 años.

A Comparison of Results in Older, Middle-aged, and Younger Patients after Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Minimum 10-Year Follow-up – PubMed (nih.gov)

A Comparison of Results in Older, Middle-aged, and Younger Patients after Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Minimum 10-Year Follow-up – PMC (nih.gov)

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Yoon KH, Lee SM, Park JY, Lee HS, Hwang SH. A Comparison of Results in Older, Middle-aged, and Younger Patients after Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Minimum 10-Year Follow-up. Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(1):57-65. doi: 10.4055/cios22344. Epub 2023 Sep 1. PMID: 38304209; PMCID: PMC10825243.

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Dr. Henry Quintela Nuñez del Prado Ortopedista y Traumatólogo. Alta especialidad en Ortopedia Pediátrica. Hospital San Ángel Inn Universidad Av. Río Churubusco 601, Xoco, Benito Juárez, 03330 Ciudad de México. teléfonos: 5556236363 extensiones : 5873, 5601 y 5949

Una comparación de los resultados en pacientes mayores, de mediana edad y más jóvenes después de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior: seguimiento mínimo de 10 años

Corrección de deformidades rotacionales en huesos largos mediante crecimiento guiado: una revisión del alcance

El objetivo de esta #revisión de alcance fue describir el alcance y el tipo de evidencia del uso del #crecimientoguiado para corregir las #deformidades rotacionales de los #huesos largos en niños.
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Correction of rotational deformities in long bones using guided growth: a scoping review in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 2 (2024) (bioscientifica.com)

Introducción
La hemiepifisiodesis temporal, también conocida como crecimiento guiado, fue presentada por primera vez por Haas et al a finales de los años 1940. Es el principio de cambiar la dirección del crecimiento óseo inhibiendo o estimulando el crecimiento en áreas seleccionadas de la fisis (placa de crecimiento). Desde entonces, ha evolucionado hasta convertirse en un concepto de tratamiento bien establecido para corregir las deformidades angulares de las extremidades inferiores en niños (1). El concepto es que al inhibir una parte de la placa de crecimiento, esa parte crecerá menos que los otros lados de crecimiento normal, cambiando así la dirección del crecimiento.

La mala alineación coronal grave (piernas arqueadas o rodillas valgas) se trata abarcando un lado de la fisis (placa de crecimiento) con una placa, inhibiendo así el crecimiento en ese lado. De manera similar, la epifisiodesis percutánea mediante tornillos transfisiarios (PETS) también crea una atadura mediante la colocación excéntrica del tornillo (2).

Cada vez hay más pruebas de que el crecimiento guiado (3, 4, 5) también podría utilizarse para tratar las deformidades rotacionales en los niños. Las deformidades rotacionales pueden surgir por muchas causas, por ejemplo, congénitas, idiopáticas, postraumáticas y iatrogénicas. Las deformidades rotacionales pueden causar movimientos hacia adentro y hacia afuera, así como dolor y, por lo tanto, afectan la marcha.

A diferencia de la mala alineación coronal, que en individuos esqueléticamente inmaduros se corrige con mayor frecuencia mediante crecimiento guiado, la mala rotación de la extremidad inferior se trata más comúnmente con osteotomía quirúrgica, desrotación y fijación de los segmentos óseos realineados con una placa, clavo intramedular o fijador externo (6, 7, 8). Este es un tratamiento más integral en comparación con el crecimiento guiado.

Al utilizar un crecimiento guiado, la corrección se logra gradualmente durante un período más largo a medida que el paciente crece. Al evitar una osteotomía, los procedimientos quirúrgicos son mínimamente invasivos y pueden realizarse de forma ambulatoria. Resulta en menos dolor para el paciente y, dado que no hay debilitamiento del hueso, se le puede permitir soportar todo el peso inmediatamente después de la cirugía. Esta es una mejora importante en términos de calidad de vida de los pacientes porque pueden regresar a sus actividades cotidianas normales, como la escuela y los deportes, casi de inmediato.

Cuando se utiliza crecimiento guiado para corregir deformidades angulares, los dispositivos (placas, grapas, tornillos, etc.) se colocan perpendiculares a la fisis. En 2013, Arami et al. demostraron que al colocar placas en orientación oblicua sobre la fisis, es posible inducir un crecimiento guiado por rotación en conejos (4). Desde entonces, estudios similares (9, 10, 11, 12) han mostrado resultados prometedores similares, pero todavía quedan muchas preguntas sin respuesta.

Estos métodos experimentales propuestos se han probado en modelos de animales pequeños y, por tanto, los resultados no son directamente transferibles a los humanos. Además, están limitados por los posibles inconvenientes de no utilizar un implante específico diseñado para la tarea y el potencial de inducir deformidades, discrepancias en la longitud de las piernas y conllevan el riesgo de una corrección imprecisa o rebote después de retirar el dispositivo.

Como la técnica de crecimiento guiado por rotación ahora se ha informado en series de casos clínicos (5, 13, 14) y puede resultar atractiva para muchos médicos como un procedimiento seguro, el objetivo de esta revisión de alcance fue determinar el conjunto de evidencia actual en la literatura. e identificar posibles lagunas de conocimiento o complicaciones que puedan justificar precaución al implementar este procedimiento como atención estándar.


El objetivo de esta revisión de alcance fue describir el alcance y el tipo de evidencia del uso del crecimiento guiado para corregir las deformidades rotacionales de los huesos largos en niños.

Conclusiones
Todos los estudios concluyen que el crecimiento guiado es un tratamiento potencial para las deformidades rotacionales de los huesos largos. Existe una gran variación en los modelos animales y los métodos quirúrgicos utilizados y en los efectos adversos informados. Se necesita más investigación para arrojar luz sobre el mejor método de crecimiento guiado quirúrgicamente, su efectividad y los riesgos y complicaciones involucrados. Según la evidencia actual, el procedimiento aún debe considerarse experimental.

Correction of rotational deformities in long bones using guided growth: a scoping review – PubMed (nih.gov)

Correction of rotational deformities in long bones using guided growth: a scoping review – PMC (nih.gov)

Correction of rotational deformities in long bones using guided growth: a scoping review in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 2 (2024) (bioscientifica.com)

Halloum A, Kold S, Rölfing JD, Abood AA, Rahbek O. Correction of rotational deformities in long bones using guided growth: a scoping review. EFORT Open Rev. 2024 Feb 1;9(2):119-128. doi: 10.1530/EOR-23-0149. PMID: 38308954; PMCID: PMC10873243.

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Dr. Henry Quintela Nuñez del Prado Ortopedista y Traumatólogo. Alta especialidad en Ortopedia Pediátrica. Hospital San Ángel Inn Universidad Av. Río Churubusco 601, Xoco, Benito Juárez, 03330 Ciudad de México. teléfonos: 5556236363 extensiones : 5873, 5601 y 5949

Corrección de deformidades rotacionales en huesos largos mediante crecimiento guiado: una revisión del alcance