Mayo Clinic descubre descenso de tasas de cirugía para articulaciones entre pacientes con artritis reumatoide

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Mayo Clinic descubre descenso de tasas de cirugía para articulaciones entre pacientes con artritis reumatoide
ROCHESTER, Minnesota — 1 de febrero de 2012.  La necesidad de someterse a una cirugía para las articulaciones disminuye entre los pacientes con artritis reumatoide, posiblemente debido a que ahora se puede controlar mejor la enfermedad con medicamentos, descubrió una investigación de Mayo Clinic. El estudio también revela que ahora es más común que si las personas diagnosticadas con artritis desde 1995 necesitan someterse a una cirugía ortopédica, sea para las rodillas en lugar de las caderas. Los resultados se publican en la revista electrónica The Journal of Rheumatology.
AVISO SOBRE EL VIDEO: Otros recursos para video y audio, incluso el fragmento de una entrevista con la Dra. Sherine Gabriel en el que describe la investigación, están disponibles en el blog noticiosos de Mayo Clinic.
La artritis reumatoide es un trastorno autoinmune en el que el sistema inmune erróneamente ataca los tejidos del cuerpo, causando arthritis word artuna inflamación dolorosa en la articulación que puede terminar en la erosión del hueso y deformidad de la articulación. La enfermedad es más común entre las mujeres que los hombres. Al principio, la artritis reumatoide suele afectar las manos y los pies; pero según avanza la enfermedad, generalmente se difunde hacia las rodillas, tobillos, caderas y hombros.
Los científicos utilizaron los datos del Proyecto Epidemiológico de Rochester para revisar los expedientes médicos correspondientes a todas las cirugías ortopédicas realizadas después del diagnóstico de artritis reumatoide en las personas adultas del condado de Olmsted, en el estado de Minnesota. Los procedimientos incluyeron: artroplastia total primaria de la articulación, como el reemplazo de cadera o rodilla; reconstrucción de la articulación; procedimientos en el tejido blando; y, revisión de la artroplastia. Descubrieron que aproximadamente 27 por ciento de los pacientes diagnosticados con artritis entre 1980 y 1994 requirieron por lo menos una cirugía de la articulación durante los primeros 10 años desde el diagnóstico, frente a 19,5 por ciento de quienes presentaron la enfermedad entre 1995 y 2007.
Los investigadores comenta que detrás del descenso posiblemente esté el empleo más agresivo de los fármacos antirreumáticos, conocidos como FARME. Otros factores que también podrían mejorar los resultados de los pacientes son la mejor concienciación sobre las consecuencias adversas de la enfermedad a largo plazo y la necesidad de administrar el tratamiento pronto.
“Los resultados de este estudio son alentadores para los pacientes y sus familiares”, comenta el coautor, Dr. Eric Matteson, director de reumatología en Mayo Clinic de Rochester. “La mejoría en la evolución de la enfermedad en las últimas décadas, con menos daño de las articulaciones y menor necesidad de someterse a cirugía, refleja la repercusión positiva del tratamiento moderno para la artritis reumatoide y resalta la importancia de controlar activamente la enfermedad”.
La nueva investigación descubrió que los pacientes con artritis reumatoide se someten a cirugía de las caderas y rodillas con una tasa similar a la de quienes padecen otros tipos de artritis, y tienen menos cirugías para los pies y tobillos que antes. Igual que en la población general, los pacientes obesos son más proclives a requerir cirugía en las articulaciones, y dentro de ese grupo, la cirugía de rodilla es el procedimiento que más comúnmente se necesita.
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Anestesia neuroaxial reduce las complicaciones de la cirugía articular

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15 MAY 13 | Artroplastia de rodilla y cadera
Anestesia neuroaxial reduce las complicaciones de la cirugía articular
 “Mientras que la anestesia neuroaxial para las artroplastias de rodilla y cadera en nuestro hospital es una práctica estandarizada, en muchas otras instituciones no ocurre lo mismo”.

Reuters
 

Por James E. Barone
 
NUEVA YORK (Reuters Health) – Un estudio retrospectivo sobre pacientes tratados con una artroplastia de rodilla y cadera mostró que se alcanzaron mejores resultados perioperativos con anestesia espinal o epidural que con anestesia general.
 
Desde hace años se debate sobre qué técnica de anestesia es mejor. Las artroplastias de cadera y rodilla son las más frecuentes, de modo que se necesita información basada en la evidencia sobre el uso de la anestesia, pero los estudios aleatorizados son difíciles de realizar porque las complicaciones posquirúrgicas son muy poco frecuentes.
 
La nueva información publicada en la revista Anesthesiology surge de cientos de miles de casos que analizó un equipo de investigadores del Hospital para Cirugías Especiales de la Ciudad de Nueva York y de la Escuela Weill de Medicina de la Cornell University.
 
El autor principal, doctor Stavros G. Memtsoudis, dijo: “Mientras que la anestesia neuroaxial para las artroplastias de rodilla y cadera en nuestro hospital es una práctica estandarizada, en muchas otras instituciones no ocurre lo mismo”.
 
El equipo analizó los registros de Premier Perspective, Inc., que maneja una base de datos administrativa con información de pacientes de unos 400 hospitales, principalmente no universitarios y urbanos.
 
En 382.236 de los 528.495 registros reunidos en cuatro años figuraba el tipo de anestesia utilizada para realizar la artroplastia de cadera y rodilla: en el 11,1 por ciento de los casos se había utilizado anestesia neuroaxial, mientras que en el 74,8 por ciento se había recurrido a la anestesia general y en el 14,2 por ciento a la combinación de ambas.
 
La mortalidad a 30 días era baja con los tres tipos de anestesia, pero fue significativamente menor con la anestesia neuroaxial y la combinada, comparado con la anestesia general pura (respectivamente, un 0,10; un 0,10 y un 0,18 por ciento).
 
Excluidas las complicaciones cardíacas y gastrointestinales, que tuvieron una frecuencia similar en los tres grupos, el resto de los resultados adversos (embolia pulmonar, insuficiencia respiratoria, neumonía, ACV, infecciones, insuficiencia renal agua y transfusiones) fueron significativamente más comunes tras la anestesia general.
 
Como todos los estudios retrospectivos, éste tiene algunas limitaciones, como la falta de información sobre posibles reinternaciones y las complicaciones causadas por la anestesia.
 
Aun así, Memtsoudis consideró que “uno de los principales beneficios de utilizar grandes bases de datos es poder estudiar los resultados de baja incidencia que, de otra manera, no se podrían evaluar en estudios prospectivos”.
 
Señaló que la incidencia de la embolia pulmonar después de estos procedimientos casi desapareció con los años, lo que colisiona con la gran cantidad de estudios publicados y los esfuerzos realizados para tratarla y prevenirla.
 
Mientras que las diferencias parecen relativamente pequeñas, los efectos observados en este estudio fueron “similares o mayores que los alcanzados con muchos fármacos utilizados para prevenir las complicaciones en el período perioperativo, como las estatinas para evitar los trastornos cardíacos”.
 
El doctor Nabil M. Elkassabany, profesor asistente de anestesiología y cuidados críticos de Penn, opinó que el estudio “refuerza la noción de que la anestesia regional es la mejor opción para la artroplastia primaria de una articulación completa”.
 
Comentó que en su institución, la relación es un 30 por ciento de anestesia espinal y un 70 por ciento de anestesia general. “Estamos evaluando nuestro trabajo y estamos educando al personal para que todos participen”, agregó.
 
“Un 90 por ciento de los pacientes del Hospital para Cirugías Especiales recibió anestesia neuroaxial”, precisó Memtsoudis.
 
Sostuvo que “los próximos estudios deberían indagar los posibles factores que causan confusión y que no registran las bases de datos”. Y agregó: “Tenemos que comprobar que el uso de la anestesia neuroaxial no es apenas un marcador secundario de mejor atención, lo que explicaría algunos de los resultados”.
 
FUENTE: Anesthesiology, 2013