Caso #10
Jhoan Burbano nos envía este caso para que se comente y elijan el implante adecuado Paciente de 84 años con alteración de conciencia, cae de su propia altura.
Jhoan Burbano nos envía este caso para que se comente y elijan el implante adecuado Paciente de 84 años con alteración de conciencia, cae de su propia altura.
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Traumatologia de Altura lamentablemente las imagenes no son de las mejores pero eso pasa mucho en Hospitales especialmente publicos y debmos dar una solucion -
Neftali Lagos Las placas anguladas ya estan en desuso pero sería una buena opcion con Hugston Damon por la edad del paciente, no es candidato a artoplastia parcial por el tipo de trazo, no tendría donde apoyarse, ademas al tener muy probablemente ya datos de demencia el riesgo de luxacion de la protesis es muy alto, lo cual se evita con osteosintesis, ahora la alteracion del estado de conciencia se debe descartar antes que nada alguna entidad intracraneal para saber el pronostico de vida y en el mejor de los casos si tendria potencial de marcha, en caso de alguna lesion que comprometa su capacidad movil unicamente infiltrar para controlar el dolor -
Liseth Burgos Una vez estabilizado el paciente sugiero un dhs previa reducción en mesa ortopedica y dando estabilidad al calcar -
Cirugía Reconstructiva Personalmente no utilizaría un DHS. Sugiero un clavo PFN que nos proporciona mayor estabilidad.Siguiendo el principio de transmisión de cargas. -
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Neftali Lagos El problema con el clavo es que por el tipo de trazo y por la calidad de hueso que se aprecia no es muy buena en la zona trocanterea se corre el riesgo de que se fragmente mas esa zona y diastazar mas los fragmentos, ademas de que el riesgo de migración o fatiga del material también es mayor por el trazo y la calidad de hueso
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Cirugía Reconstructiva La parte proximal del clavo actua como tope en caso de colapso del cuello evita el cut out que seria inevitable con un DHS
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Cirugía Reconstructiva Es una opcion. Estamos acá para evaluar las diferentes alternativas de tratamiento.
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Liseth Burgos Estudios comparativos concluyen q si bien hay minima ventaja con el clavo en cuanto a in incisión, tiempo quirúrgico y sangrado, los resultados a mediano plazo son examente iguales así q ambos métodos sserían buena opción
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Ernesto Alfaro dhs y si sigue con alteracion de conciencia …evaluar calidad de vida y usar clavos flexibles tipo enders -
Hungo Ramos Inestable, una opción podría ser una ATC con vástago largo para lograr un apoyo diafisario. -
Walter Claure Roca Tronzo III, dhs – opcion osteotomia decidir En el trans-operatório, podria ser um ganma nail segunda opcion. -
Juan Carlos Ramos Gonzales Es un trazo inestable, en paciente en quien se debe lograr una rápida recuperació, yo me inclinaria por un clavo PFN de 135 grados, o segunda opción un sistema DHHS. -
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Traumatologia de Altura HUMGO, ES UNA FRACTURA PERTROCANTERA CONDE COLOCARIAS EL APOYO DE CALCAR COLOCANDO UNA PTC?
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Marco A. Paredes Núñez Jhoan Burbano el paciente caminaba antes de la fractura?? En que condiciones se encuentra actualmente ? -
Hilmar Valdemar Sevilla Henrtiquez En virtud de la la escasa pared layeral; me inclino más por el PFN; se garantiza una mejor trasmisión de la carga y se evita el colapso trocanterico y probable alojamiento y migración de cualquier placa -
Pedro Ortiz Lemus Yo colocaria sistema Dcs de 90 grados mas recontruccion d trocanter mayor con cerclaje -
Traumatologia de Altura LAMENTABLEMENTE ESTE TIPO DE FRACTURAS TIENEN UN ALTO GRADO DE DESPLAZAMIENTO CON ESE SISTEMA DE FIJACION, LO PUBLICO EL DR CABNELLA EN EL JBJS DEL 2010 INDICE DE FRACASO DE HASTA 45%
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Carlos R. Guzman Es una fractura inestable, por lo tanto en mesa de tracción observando una adecuada reducción le colocaría un pfn o lfn. -
Jhoan Burbano Dr Marco A. Paredes Núñez el paciente antes de la fractura si caminaba pero al tener su consciencia muy suficiente cayó de su misma altura. -
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Hernan Sergio Aguilar Ramirez Es una fractura no conviente para el pfn. Es mejor creo yo placa en este caso en especial. Pese que personalmente me gusta mucho el endomedular
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Hernan Sergio Aguilar Ramirez Algo que no hay que obviar es que tiene toda la pared posterior separada y el trocanter para utilizar el pfn creo que no va. En cambio con placa la puedes armar mejor.
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Jhoan Burbano A este paciente se le decidió colocar placa de soporte trocanterico, que piensan uds..??
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Carlos R. Guzman Mucho cuidado!! Riesgo alto de falla el cual aumenta cuando no se realiza una adecuada reducción de la pared medial del femur. Mantengamos informados de la evolución!!
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Fernando Bacarreza Bruno Interesante caso amigos una fractura interpertrocanterea inestable por el concepto de fuerzas de palanca, en mis servicio por la edad demencia senil uniéramos elegido un PFN o en su caso una doble placa DHSS y placa anterior minimizando el riesgos de desplazamiento posterior como menciona Traumatologia de Altura y por que el
Patinete con su demencia puede descargar el peso -
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Sacha Salas Carvallo Fractura inestable, un sistema extra medular esta destinado a fracasar o retrasar la recuperación, con un clavo de fémur proximal la mando a caminar al día siguiente, además de ser una cirugía más rápida y respeta los principios AO -
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Juan Carlos Casillas Salazar Una pregunta: tiene alteraciones de la conciencia de que tipo? Caminaba antes de la caída? -
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Traumatologia de Altura LA VERDAD QUE MUCHAS VECES PUEDE PREDECIRSE EL RESULTADOS DE LA CIRUGIA CON LA RADIOGRAFIA INICIAL, PERO LA MEDICINA ES TAN INCIERTA QUE CASOS DESTINADOS AL FRACASO VAN MUY BIEN ,ESPERAMOS QU ESTE CASO SEA UNO DE ELLOS Y NOS SORPRENDAN CON LAS RADIOGRAFIAS CONSOLIDADAS
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Traumatologia de Altura OTRO PUNTO A TOCAR ES LA COLOCACION DE LA PLACA DE FEMUR DISTAL LCP INVERTIDA Y CONTRALATERAL , EN MI SERVICIO TENEMOS EXPERIENCIA CON ESTAS FRACTURAS Y NOS HA IDO BIEN, AÑADIENDO ADEMAS INJERTO OSEO AUTOLOGO Y CRHONOS
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Carlos Enrique González Acosta Por definición al ser una fractura Tronzo III B (o Boyd Griffin II según el sistema de clasificación que decidan utilizar) es una fractura que cumple con criterios de inestabillidad, motivo por el cual los sistemas deslizantes tipo DHS y DHHS no serían los indicados. Me inclino por la reducción cerrada y fijación interna con clavo de bloqueo proximal (TFN, PFN, Trigen InterTAN), desde el punto de vista de incisión, tiempo quirúrgico y sangrado, es la mejor opción. Sin embargo, la placa LCP anatómica proximal es una opción a tomar en cuenta en el contexto de un paciente con poco stock óseo como es el caso de pacientes de edad avanzada. -
Wilson Onishi Sadud en mi servicio hubieramos colocado un clavo trocanterico… que evita la rotacion y el colapso del cuello.. y evita cut out -
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Traumatologia de Altura MUY BUEN RESULTADO, ES UNA MUY BUENA OPCION QUE VENIMOS UTILIZANDO DESDE HACE UN PAR DE AÑOS
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Hernan Sergio Aguilar Ramirez Interesante, la opción de pfn pero sigo insistiendo esa fractura no da para endomedular no tiene trocanter y tiene otro trazo en base cervical; opinión personal mejor estabilización dcs y si las últimas placas con incluyendo el trocanter va pero para que complicarce dcs rígido
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Juan Carlos Casillas Salazar Creo que debes colocar lo que mejor te quede y el sistema que mejor domines, es una fractura inestable en un paciente que fácilmente se puede complicar, la calidad ósea no es buena, la familia luego no lo apoya, se producen escaras, problemas pulmonares en fin, además se debe considerar el equipo con que cuentas en tu hospital, mesa de albee, arco en c.
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Rodrigo Daniel Aparicio Ampuero Es una fractura muy inestable y con el clavo y un abordaje biológico con una lazada de alambre se gobierna el trocanter menor
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Hernan Sergio Aguilar Ramirez Yo la verdad si le podes una lazada de alambre le das la misma inestabilidad y no creo mandarlo a caminar con un endomedular y una lazada. Personalmente prefiero armar bien la fractura con placa clavo y si bien no puede caminar al día siguiente si puede sentarse y moverse
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Marco A. Paredes Núñez Con un clavo PFN tambien puedo movilizarlo y sentarlo sin problemas. Bueno creo que existen diferentes criterios de manejo y diferentes escuelas.
Lo importante es aplicar nuestra experiencia con el sistema que mejor menejemos y creemos que es el adecuado. Para beneficio del paciente. -
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Sacha Salas Carvallo Obviamente depende de la escuela de cada uno y de los recursos q tenga, pero a favor de los clavos son técnicamente menos demandantes, sobretodo en fracturas inestables y toleran mejor la carga y la transmisión de fuerzas
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Rodrigo Daniel Aparicio Ampuero Un abordaje mínimo sobre la fractura para realizar la lazada de alambre
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Juan Manuel Duran Parada 84 años si esta muy deteriorado y deoende de la calidad de vida he colocado en varios pacientes ancianos protesis oarcial de thompson cuello y vastago largo -
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Marco A. Paredes Núñez En pacientes poco colaboradores, con demencia senil y con alto riesgo quirurgico… También creo que una cirugía rápida de salvatage y con bajo indice de luxacion es una hemiartroplastia. (Casos seleccionados)
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Sacha Salas Carvallo En mi corta experiencia considero que una prótesis en una fractura lateral no es lo ideal, a menos que sea una prótesis con gran modular ida lo cual es difícil de conseguir y ni hablar del costo, dado que no se tiene reparos adecuados y al ser un abordaje más cruento incrementa la morbilidad en el paciente, obviamente hay quienes tienen Buenos resultados, reitero creo q depende de lo que mejor maneje cada uno
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Jhoan Burbano Este caso es demasiado complejo, al observar todas sus opiniones subo la imagen de un resultado muy poco favorable.
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Juan Carlos Casillas Salazar El clavo PFN es técnicamente el más difícil de colocar y se requiere experiencia y un gran equipo, da muy buena estabilidad, la DHS con estabilizador trocántereo es un poco menos difícil que el PFN aunque requiere un buen equipo, la DHS es quizá la técnicamente menos complicada y se puede convertir en RAFI aunque si es el hueso es poroso como este y tiene una amplia zona de conminucion (son 4 fragmentos) habría que pensarlo porque se pueden producir más a la hora de la reducción … Pero considerando los datos fríos es una paciente con desórdenes cognitivos, edad avanzada, me faltaría saber si tiene co morbilidades (Has, diabético, problemas pulmonares etc.) o si es varón, ya que a seis meses tienen una tasa de mortalidad de 12-37 % y con estos datos aumenta, así que lo importante en mi experiencia es que lo movilices, hasta con una hemiprotesis con vástago largo y cementada sobre todo si no es obeso, no tendrá a su edad gran actividad y con las alteraciones de conciencia que presenta.
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Juan Manuel Duran Parada abordaje anterior, cirugia rapida, bajisimo porcentaje luxacion, camina a los poco dias, para nuestro medio en biena opcion, ya q un dhs te cuesta mas hacerlo caminar inclusive e. tlestos abuelitos seniles les mejora la depresion al poder realizar funciones basicas
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Jhoan Burbano El paciente debido a su estado de conciencia empezó a caminar y presento demasiado dolor. Y se toma la radiografía de control y observamos esto, que opinan y que tratamiento seguirían uds.?
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Micky Irahola De acuerdo con juan Manuel, el RPC con lazada de alambre, considerando la edad del paciente y el deterioro de conciencia
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Sacha Salas Carvallo Tomando el deterioro de conciencia más razon para no colocar una prótesis dado el alto riesgo de luxación. A menos que sea auto retentiva o constreñido, claramente la indicación es una Osteosintesis, como dice el dicho «al Cesar lo que es del Cesar», mi humilde opinion
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Pedro Ortiz Lemus Orthop surg. 2014 may;6(2):128-36
Biomechanical analysis of four types of internal fixation in subtrochanteric fracture models -
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Marco A. Paredes Núñez En medicina 2+2 no es 4….. Es un claro ejemplo de la variedad de criterios y manejos
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Juan Manuel Duran Parada hace poco tiempo nos manejaban fx expuestas con osteosintesis interna
hoy vemos trabajos con endomedilares con excelentrs resultados -
Juan Carlos Casillas Salazar Pedro Ortiz Lemus muy buen artículo pero es para fracturas subtrocantericas y de los Chinos no se, hice un estudio siendo residente sobre fracturas subtrocantericas comparando clavo kuntscher,placa angulada de 95 y 135 y placa tipo richards y esta última se los llevaba, fue en 1992, lástima que no lo haya publicado, pero era lo que había en aquel entonces y en mi hospital aprendimos a colocarlas con mesa de albee e intensificador.
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Juan Carlos Casillas Salazar Mucha suerte Jhoan,ojalá no te presente alguna otra complicación por la edad y la tracción. Que tipo de tracción le pusiste?
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Marco A. Paredes Núñez Personalmente me parece que es candidato a una Hemiartroplastia cementada MOORE. Es un procedimiento rapido, con una buena alineación y longitud… difícilmente se luxa. Util para este tipo de paciente por la edad y las condiciones.
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Fernando Bacarreza Bruno Muy predecible el caso como se mencionó antes yo creo q tenía 3 opciones dependiendo la demanda de la paciente (no nos dijeron si la paciente caminan antes de la lesión o no) podemos repetir la OTS con material más estable e injerto una prótesis con vástago largo y apoyo femoral o realizar una girlestonne. Para mejorar el dolor
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Fernando Bacarreza Bruno Pero la tracción no puedo explicarla creo q no se gana nada con eso y las
Complicaciones pueden ser peores -
Marco A. Paredes Núñez Jhoan Burbano una Thompson Cementada es buena opcion.. vastago largo como dijo Dr. Juan Carlos Casillas. Controlar bien la anteversion y la altura para evitar luxaciones.
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Marco A. Paredes Núñez Jhoan Burbano cuidado con las ferulas y las lesiones por decúbito. Sugiero analgésicos y nada mas… programar la cx.
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Resendiz Fco Javier Yo la verdad pondria en duda la osteosintesis y creo que lo ideal seria una artroplastia total de cadera con protesis total con sustitucion de Calcar pero realmente es muy aventurado el decidir el tratamiento con valorar solamente.esas radiografias. Yo le pediria una rx ap de pelvis o cadera con traccion y una proyeccion axial de cadera y las clasificaria de acuerdo al indice de Spotorno para decidir entre osteosintesis o protesis. En lo personal el resultado postquirurgico se me hizo bueno y en estos casos el seguimiento y la paciencia son muy importantes. Les deceo feliz miercoles a todos -
Resendiz Fco Javier Recordando que el indice de spotorno y de singh aunque son para valorar cementacion pueden tambien ayudar a valorar tratamiento
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Adrian Israel Vicente Muñante La edad el hueso y la funcionalidad antes del accidenté ayudaría mucho,me quedo con la thompson vástago largo cementada de cabeza modular -
Diego Chacón Para mi punto de vista este caso esta ya complicado por una eleccion y manejo postoperatorio deficiente. Es de entender la severidad del caso pero recordemos es un paciente senil con una fractura de cadera inestable, la cual con cualquier osteosintesis…Ver más -
Diego Chacón Les muestro este caso fue operado con hemiartroplastia a una paciente de 90 años, la cual no se encuentra correctamente colocada se le fracturo la diafisis, la cementacion es pesima, la anteversion es excesiva, el tamaño de la cabeza es grande y se encuentra subluxada
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Diego Chacón Nosotros utilizamos este implante para solucionar el caso anterior, mismo que es util en este tipo de fracturas trocantericas inestables
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Diego Chacón Paciente de 83 años fractura trocanterica la maneje con protesis total vastago diafisario cementado, seguimiento de 1 año asintomatica.
