Traumatologia de Altura ha añadido 6 fotos nuevas — conCarola Cuenca
Caso clínico #22
El dr Luis Fernando Murillo Zarate nos envía este caso Paciente masculino de 12 años antecedente de traumatismo directo en la rodilla izquierda, con valgo forzado mientras caminaba que clasifiquen la lesión , propongan el tto y el pronóstico
El dr Luis Fernando Murillo Zarate nos envía este caso Paciente masculino de 12 años antecedente de traumatismo directo en la rodilla izquierda, con valgo forzado mientras caminaba que clasifiquen la lesión , propongan el tto y el pronóstico
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Hernan Sergio Aguilar Ramirez Está en su lugar así tratamiento in cruento porque creo que si haces ostesintesis o osteodesis vamos a dañar más -
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Doc Alejandro Mendoza R fractura conminuta de la rotula y epifisis del femur . tx yeso 4 – 6 semanas no hay desplazamiento mayor para cirugia… . estoy bien ?? o me regreso -
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Vicente Jose Guarino Cangemi Epifisiolisis Grado III distal de Fémur clasificación Salter y Harris amerita reducción y osteosintesis -
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Hernan Sergio Aguilar Ramirez Y el problema de hacer fijación para mi no esta desplazado los fragmentos sigo manteniendo mi postura además aún tiene cartílago de crecimiento con ostesintesis lo cerraría
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Hernan Sergio Aguilar Ramirez Y que si lo dejamos con yeso esta armada la fractura y para hacer osteodesis criterio mio prefiero si esta armada dejarla así
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Micky Irahola Con la clasificación es criterio quirúrgico, y no es necesario hacer una osteodesis, con dos tornillos supra e infra fisarios podría andar bien, me parece
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Juan Carlos Casillas Salazar Es una salter harris IV, el tratamiento es quirúrgico, un tornillo de esponjosa infrafisiario, el suprafisiaria creo que no alcanza a tomar el fragmento probablemente con un clavillo de kirschner, el pronóstico del crecimiento es reservado y esta relacionado con la lesión del aporte vascular. -
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Wilson Onishi Sadud SH IV es indicacion quirurgica.. hay q hacer reduccion anatomica en la epifisis… con tornillos de esponjosa y a ma metafisis un tornillo con arandela o clavillo k… infra y supra fisario y asi no dañariamos la fisis de crecimiwmto mas de lo q ya esta… -
Martin Viturro coincido en no tocar si no la podemos dejar estable para movilizar pronto prefiero no hacer nada -
Jose Elias Kuffaty Pena Si se desplaza mas de lo que esta es aun mas riesgoso es preferible fijar in situ con alambres de kirshner que no alteran en nada la fisis -
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Luis Izaguirre Amigos la fx es netamente articular todo principio de fijacion para las fx articulares ameritan estabilidad absoluta para una estabilización rigida y asi darle movimiento precoz al paciente claro esta sin apoyo. Al colocar un yeso por lo menos de 6 a 8 semanas sin movilizacion es artrofibrosis segura y mas a un paciente de esa edad. Basta con usar doos tornillos canulados el suprafisiario se puede usar con arandela para q actúe como pie de amigo o principio antideslizante. El infrafisiario si como tornillo de traccion para cerrar trazo articular. Claro esta el futuro de ese paciente una hemifisiodesis segura con deformidades angulares a futuro q se deberan tratar a posterior pero con una articulacion congruente y sin artrofibrosis. -
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Jhoan Burbano Estoy de acuerdo con canulados y arandelas, para que nos den tracción y siempre en articulaciones deben ser reducciones totalmente anatómicas y mas no funcional. Y el yeso nos conllevaría a una fibroartrosis. Asi q los dejaría sin inmovilizador. -
Eugenio Carrillo Guillen reducción ortopédica bajo anestesia de la epifisiolisis con control fluoroscopico de la misma intraoperatoriamente mas fijación percutanea con agujas de kirschner de 2.5 m.m. de diametro mas inmovilizacion con férula inguino pedica por 8 sem. -
Fernando Bacarreza Bruno De acuerdo con la clasificación es una tipo IV de Salter intraarticular tratamiento es quirúrgico de entrada un yeso seria una mala opción colocaría tornillos de tracción y un placa puente para estabilizar y retiro precoz De la ots -
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Jorge Alexander Delgado Ramirez SH IV. Reducción anatómica que es difícil percutanea. De ser necesario abierta y fijación con tornillos canulados. Ferula de yeso postcirugia 2 semanas. Luego inicio de movilidad de rodilla. Descarga por 6 semanas. -
Dr.Rodrigo Birbuet Buenos días estoy de acuerdo tornillos canulados con arandela. Si es posible antes de la semana del accidente intentar reducción anatómica articular En cuanto a los tiempos de movilización creo que dos a tres semanas una vez tenga fibrosis y descarga de 6 a 8 semanas hablar con la familia sobre la posibilidad de un cierre fisario precoz y las chances de que esto genere una discrepancia de mmii -
Traumatologia de Altura Claramente amigos es un caso de mucha controversia desde los que quieren hacer un tratamiento. Observador los que proponen tornillos, placa. El tipo de férula, la movilización y la carga respectiva,
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Traumatologia de Altura La pregunta entonces seria que es mas fatal para la rodilla dejar sin reducción anatomica con una grada articular o una posible epifisiodesis ???
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Juan Carlos Casillas Salazar Creo que hay un principio que se debe seguir en este tipo de lesion fisiaria: reducción anatómica con osteosintesis mínima. La lesión del fémur distal por sí misma es grave corresponde a un 20% del crecimiento de la extremidad aprox. Y en cuanto a la tipo IV aún con una reducción anatómica el riesgo de angulacion y dismetria es alto es decir, su pronóstico es muy grave, aunque tiene doce años y está cerca del término del crecimiento.
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Dr.Rodrigo Birbuet A mi entender la reducción anatómica alineara la articulación los canulados paralelos a la fisis no perjudicarían el cartílago. En cuanto a la epifisiodesdis sólo el tiempo lo dira como bien decia el colega la posibilidad de angulacion en varo o valgo o El cierre precoz. Son fenómenos esperables por el tipo de fractura y el control periódico radiográfico podrá determinar las mismas para corrección de ser necesario de la angulacion y la posibilidad de planear un cierre fisario contra lateral
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Eliezer Rodriguez Por ser un niño y en proceso de crecimiento.,fijarle con clavos de kirshner o tornillos canulados sin tocar la físis -
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Traumatologia de Altura Eugenio Carrillo Guillen mencionas que por se niño no le colocaria ni placas ni tornillos, entonces como lo manejas tu, la grada articular de la rodilla tiene mas de 2 mm de separacion no crees que a la larga eso pueda generar una artrosis pos traumatica?
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Fernando Bacarreza Bruno Toda fractura intratticulat debe ser reducida de forma anatomíca, sea adulto o niño (12 años?) por lo que un tratamiento conservador no me parece la mejor opción
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Marco A. Paredes Núñez Estoy de acuerdo con la reduccion perfecta de la articulación. Ya sea con tornillos canulados o simples (con arandela). Posiblemente realizar estabilizacion de fisis con kirshner. Seguidamente yeso.
Es posible que el paciente desarrolle un arresto fisiario y posiblemente deformidad angular (el tiempo lo dirá). -
Jose Elias Kuffaty Pena Es un niño alambres de kirschnerr faciles de retirar no lesionan la fisis eso consolida rapido si los alambres son bicorticales proporcionan una estabilidad excelente no colocaria arandelas y los tornillos son muy cruentos reduccion bajo vision fluoroscopica cerrado ojo
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Jose Elias Kuffaty Pena Reduccion anatomica en lo posible que es mas importante el cierre de la fisis o la artrosis postraumatica ?
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Marco A. Paredes Núñez Solo con kirshner se puede cerrar el defecto articular ??? Mientras los tornillos no toquen la fisis no hay problema
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Fernando Bacarreza Bruno Muy de acuerdo los alambres pueden estabilizar pero no dan la compresión interfragmentaria intrarticular que necesitamos
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Jose Elias Kuffaty Pena Si cierra al uno traccionar la pierna se reduce la carilla articular y fijas con alsmbres de paso puedes colocar dos alambres rn cambio tornillo uno solo y si no lo colocas bien es triste
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Jose Elias Kuffaty Pena Amigo fernando yo hice un caso muy parecido a un niño amigo mio con puro alambre era supra e intercondilea por supuesto lo cuide y el joven practica motocross lo digo por mi propia experiecia eso si cerre los condilos con una pinza percutanea y fije con puro alambre bicortical
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Jose Elias Kuffaty Pena Perdon quise decir estabiliza no cierra estoy claro el tornillo si cierra pero creo que no hace falta
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Jose Elias Kuffaty Pena Una cosa si es cierta ni los tornillos ni los alambres van a permitir una terapia precoz y sea cual sea hay que colocar su ferula
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Eugenio Carrillo Guillen comparto la experiencia del dr jose kufati, asi es.. tengo experiencia en 2 casos similares. si en la lesion no hay cizallamiento de la placa de crecimiento, es probable que no haya cierre precoz ,ni angulacin del femur, esta fisis es muy activa y noble, cierra rapido, con la ligamento taxis controlada con el intensificador, y una pinza de doble punta grande, se cierra la superficie articular, 3 semanas post reduccion es poco ente 6 y 8 es bueno, sole con kirschner 2.5 o 3.0 de diametro los niños y pre adolecentes responden rapido y bien a la rehabilitacion.
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Jose Elias Kuffaty Pena Yo estoy seguro que el va a evolucionar muy bien tiene a su favor la juventud los niños son muy nobles y su crecimiento lo ayudara enormemente hasta quedar uno sorprendido
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Rafael Angel Gomez Dejen quieto a ese niño. El va ha evolucionar igual operado o no !!!! En serio. Me gusta mucho la cirugía, pero no todas las indicaciones quirúrgicas de los libros, la hemos operados.
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Rafael Angel Gomez Luego me gustaría saber, cual fue la conducta definitiva y su evolución !!!! Gracias …..
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Fernando Bacarreza Bruno La reducción se ve muy buena dr Murillo se logró reducir las fracturas intraarticulares y con la placa se puede dar movilidad precoz y adecuada a la rodilla, eso si se debe controlar muy de cerca la consolidación y retiro de material lo antes posible
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Marco A. Paredes Núñez Me parece una excelente resolución, algo que posiblemente no estaba dentro de lo planteado.
Una buena alternativa
Cuando retira el implante ??
