Reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en una sola etapa: Evaluación preoperatoria, planificación y técnicas quirúrgicas. Una revisión de los conceptos actuales

Resumen
El aumento en la tasa de roturas del ligamento cruzado anterior (LCA) ha provocado un mayor número de revisiones. La cirugía de revisión puede realizarse en una o dos etapas. La reconstrucción del LCA de revisión en una sola etapa (ssRACLR) puede realizarse cuando los túneles previos pueden reutilizarse o derivarse, mientras que un procedimiento en dos etapas está indicado cuando es necesario el injerto óseo de los túneles dilatados antes de la revisión. Si bien ambos enfoques han demostrado resultados funcionales y riesgo de fracaso similares, se prefiere la ssRACLR, siempre que sea posible, para evitar el aumento de la morbilidad, las molestias y el coste asociados a la RACLR en dos etapas. Para planificar adecuadamente la RACLR, el cirujano debe investigar el mecanismo y el momento de la lesión, así como la selección previa del injerto, la patología asociada y la ubicación y el tamaño del túnel. Es especialmente importante obtener radiografías e imágenes tridimensionales, incluyendo resonancia magnética (RM) y tomografía computarizada (TC), que permiten al cirujano evaluar con precisión toda la arquitectura del túnel para determinar la estadificación quirúrgica. Tras una evaluación detallada de la patoanatomía, el cirujano puede determinar el tipo de injerto y dispositivo, la ubicación del túnel y la utilización de tenodesis extraarticular lateral (LET) y otros procedimientos. En nuestra experiencia, la ssRACLR puede llevarse a cabo en más del 90 % de los casos de revisión con una planificación preoperatoria creativa utilizando autoinjerto con tapones óseos, creación de un túnel divergente en el fémur (cuando sea necesario) y creación de un túnel convergente en la tibia (cuando corresponda) y fijación suspensoria o de interferencia según sea necesario. En situaciones de revisión, creemos que los autoinjertos con tapones óseos ofrecen la mejor oportunidad para la cicatrización e incorporación del injerto, y que la LET puede ser un complemento útil para reducir las tasas de re-desgarro. El propósito de esta revisión es informar sobre las consideraciones preoperatorias y las técnicas quirúrgicas para realizar una ssRACLR, así como los resultados.

INTRODUCCIÓN
El aumento de la incidencia de desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) [33] ha provocado un efecto dominó: mayores tasas de reconstrucción del LCA [42, 112] y, posteriormente, de RACLR de revisión. Las tasas de revisión se encuentran entre el 4,1 % y el 13,3 % [68, 80, 102] y son significativamente mayores en adolescentes que en adultos [26, 42]. El fracaso de la RACLR es un evento devastador y se debe a diversos factores, como el traumatismo, el tipo de injerto, una técnica quirúrgica deficiente, la infección y la patología asociada de la rodilla no abordada en la cirugía previa [7, 39, 91]. Los pacientes con injertos de LCA rotos tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar osteoartritis [96].

La cirugía de revisión se realiza en una o dos etapas. La RLCA de revisión en una sola etapa (RLCAss) puede realizarse cuando los túneles anteriores pueden reutilizarse o derivarse, y no es necesario realizar injertos óseos en los túneles dilatados antes de la revisión. La mayoría de las cirugías de revisión del LCA se realizan en una sola etapa; se ha reportado que los procedimientos en dos etapas se realizan en el 8%-9% de los pacientes [39]. Algunos estudios han demostrado que no existen diferencias significativas en el resultado funcional ni en el riesgo de fracaso entre las revisiones en una y dos etapas para la RLCA [71, 80]. Sin embargo, un mayor tiempo entre el fracaso del injerto y la revisión se asocia con osteoartritis, lesiones meniscales y disminución de la actividad [18]. La revisión en dos tiempos también conlleva las desventajas inherentes de la cirugía por etapas: incomodidad, costo personal, morbilidad y una rehabilitación general más prolongada [18, 28, 92, 103]. Por lo tanto, es deseable evitar la revisión en dos tiempos siempre que sea posible.

Al planificar una ssRACLR, el cirujano debe tener en cuenta el injerto previo, la colocación y el tamaño del túnel, la presencia de dispositivos, la edad y el nivel de actividad deseado del paciente [39]. En este artículo, informamos sobre nuestro método de planificación preoperatoria y las técnicas quirúrgicas para realizar ssRACLR en casi todos nuestros casos de revisión.

One-stage revision anterior cruciate ligament reconstruction: Preoperative evaluation, planning and surgical techniques. A review of current concepts – PubMed

One‐stage revision anterior cruciate ligament reconstruction: Preoperative evaluation, planning and surgical techniques. A review of current concepts – PMC

One‐stage revision anterior cruciate ligament reconstruction: Preoperative evaluation, planning and surgical techniques. A review of current concepts – Giannakis – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Giannakis P, Zhuang ST, Rosenstadt JL, Marx RG. One-stage revision anterior cruciate ligament reconstruction: Preoperative evaluation, planning and surgical techniques. A review of current concepts. J Exp Orthop. 2025 Jan 15;12(1):e70111. doi: 10.1002/jeo2.70111. PMID: 39816950; PMCID: PMC11733443.

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