Pseudoartrosis o mala consolidación de fracturas – consenso de la 4ta reunión anual de la Sociedad Danesa de Traumatología Ortopédica

  • La pseudoartrosis es una carga económica relevante que afecta aproximadamente al 1.9% de todas las fracturas. En lugar de especificar un cierto período de tiempo, una no unión se define mejor como una fractura que no se curará sin una mayor intervención.
  • La curación exitosa de fracturas depende de la biología local, la biomecánica y una variedad de factores sistémicos. Todos los componentes pueden ser principalmente decisivos y determinar la clasificación de las uniones atróficas, oligotróficas o hipertróficas.
  • El tratamiento prioriza la mecánica antes que la biología.
  • El grado de movimiento entre las partes de fractura es la clave para la curación y se describe mediante la teoría de la tensión. Si el cambio de longitud en una carga dada es> 10%, se forma tejido fibroso y no hueso. Por lo tanto, las fracturas simples requieren fracturas absolutas y complejas de relativa estabilidad.
  • Las características principales de una pseudoartrosis son dolor al soportar peso y líneas de fractura persistentes en rayos X.
  • Los conceptos de tratamiento como “mecanobiología” o “concepto de diamante” determinan la osteosíntesis aplicada considerando los tejidos blandos, la biología local y la estabilidad. La fijación externa circular de alambre fino se considera la única forma de fijación biológica verdadera debido a su capacidad para eliminar los movimientos parásitos y mantener la rigidez axial dependiente de la carga. El clavado proporciona estabilidad intramedular y biología mediante escariado. Las placas tienen éxito cuando las fracturas complejas se convierten en simples desuniones que exigen una estabilidad absoluta. A pesar de las alternativas disponibles, el autoinjerto es el estándar de oro para proporcionar estímulos osteoinductores y osteoconductores.
  • La no unión infectada sigue siendo un desafío. Las bacterias, especialmente las especies de estafilococos, han desarrollado mecanismos para sobrevivir, como la formación de biopelículas, las formas inactivas y la internalización. Por lo tanto, el desbridamiento radical y los antibióticos específicos son necesarios antes de la reconstrucción.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32071773-nonunion-consensus-from-the-4th-annual-meeting-of-the-danish-orthopaedic-trauma-society/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7017598/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.5.190037?fbclid=IwAR0V7We3vG-zD7lxf0BmOsWsmLzmSOQatFrGLphPjdtnJ8QLbxwTv-j2c78

Schmal H, Brix M, Bue M, et al. Nonunion – consensus from the 4th annual meeting of the Danish Orthopaedic Trauma Society. EFORT Open Rev. 2020;5(1):46–57. Published 2020 Jan 29. doi:10.1302/2058-5241.5.190037

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