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Fracturas de la diáfisis tibial en niños y adolescentes
* Las fracturas de la diáfisis tibial son frecuentes en la población pediátrica.
* Tradicionalmente, la mayoría de las fracturas de tibia pediátricas se han tratado de forma conservadora, pero las tasas quirúrgicas están aumentando.
* El tratamiento incluye reducción cerrada y enyesado, clavado flexible, osteosíntesis de placa, fijación externa y clavado intramedular rígido.
* Las fracturas pediátricas abiertas de la diáfisis tibial de grado 2 y 3 de Gustilo-Anderson tienen tasas más altas de complicaciones que las fracturas cerradas.
* La mayoría de las fracturas pediátricas de la diáfisis tibial tienen excelentes resultados con la expectativa de volver a sus actividades completas..
Raducha JE, Swarup I, Schachne JM, Cruz AI Jr, Fabricant PD. Tibial Shaft Fractures in Children and Adolescents. JBJS Rev. 2019 Feb;7(2):e4. doi: 10.2106/JBJS.RVW.18.00047. PMID: 30817691.
La pseudoartrosis es una carga económica relevante que afecta aproximadamente al 1.9% de todas las fracturas. En lugar de especificar un cierto período de tiempo, una no unión se define mejor como una fractura que no se curará sin una mayor intervención.
La curación exitosa de fracturas depende de la biología local, la biomecánica y una variedad de factores sistémicos. Todos los componentes pueden ser principalmente decisivos y determinar la clasificación de las uniones atróficas, oligotróficas o hipertróficas.
El tratamiento prioriza la mecánica antes que la biología.
El grado de movimiento entre las partes de fractura es la clave para la curación y se describe mediante la teoría de la tensión. Si el cambio de longitud en una carga dada es> 10%, se forma tejido fibroso y no hueso. Por lo tanto, las fracturas simples requieren fracturas absolutas y complejas de relativa estabilidad.
Las características principales de una pseudoartrosis son dolor al soportar peso y líneas de fractura persistentes en rayos X.
Los conceptos de tratamiento como «mecanobiología» o «concepto de diamante» determinan la osteosíntesis aplicada considerando los tejidos blandos, la biología local y la estabilidad. La fijación externa circular de alambre fino se considera la única forma de fijación biológica verdadera debido a su capacidad para eliminar los movimientos parásitos y mantener la rigidez axial dependiente de la carga. El clavado proporciona estabilidad intramedular y biología mediante escariado. Las placas tienen éxito cuando las fracturas complejas se convierten en simples desuniones que exigen una estabilidad absoluta. A pesar de las alternativas disponibles, el autoinjerto es el estándar de oro para proporcionar estímulos osteoinductores y osteoconductores.
La no unión infectada sigue siendo un desafío. Las bacterias, especialmente las especies de estafilococos, han desarrollado mecanismos para sobrevivir, como la formación de biopelículas, las formas inactivas y la internalización. Por lo tanto, el desbridamiento radical y los antibióticos específicos son necesarios antes de la reconstrucción.
Schmal H, Brix M, Bue M, et al. Nonunion – consensus from the 4th annual meeting of the Danish Orthopaedic Trauma Society. EFORT Open Rev. 2020;5(1):46–57. Published 2020 Jan 29. doi:10.1302/2058-5241.5.190037
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