Fracturas desplazadas de tibial distal Salter-Harris II

?️FRACTURAS DESPLAZADAS DE SALTER TIBIAL DISTAL-HARRIS II: ¿DEBEMOS OPERARNOS? ?
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@MrDanPerry

Displaced distal tibial Salter-Harris II fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Se estima que las fracturas de la fisis tibial distal representan hasta el 40% de todas las lesiones fisarias en niños.1-3 La fractura Salter-Harris II (SHII)4 es el tipo más común de lesión fisaria en la tibia y representa más de El 50% de las lesiones de la fisis tibial distal2,5. La edad media de estas lesiones es de 12,5 años y casi todas ocurren en pacientes mayores de ocho años6.

La fisis tibial distal aporta entre 3 mm y 5 mm de longitud a la pierna cada año, lo que representa hasta el 45 % del crecimiento tibial y el 20 % de la longitud total de la pierna.6,7 Si esta fisis se daña por una fractura, entonces Puede producirse un cierre fisario prematuro (PPC) o una detención del crecimiento. Se informa que la frecuencia de PPC está entre el 25 % y el 67 %.6-11 Si el PPC es grande o está colocado en el centro, puede impedir un mayor crecimiento uniforme a lo largo de la fisis, provocando una diferencia en la longitud de la pierna, sin introducir una deformidad angular. . Si se daña una parte periférica de la fisis, el PPC hace que cese el crecimiento en el área dañada de la fisis, mientras que el crecimiento continúa en el área no dañada, lo que lleva a una deformidad angular progresiva.2,5,8,12,13 Los más jóvenes Cuanto mayor sea el niño en el momento de la lesión, mayor será la magnitud de la deformidad en la madurez esquelética. Las consecuencias de la PPC pueden ser una diferencia permanente en la longitud de las extremidades (LLD), una angulación del pilón tibial distal o ambas. Estas deformidades pueden predisponer al dolor y la artritis a mediano y largo plazo.14

Las fracturas Salter-Harris II de la tibia distal afectan con frecuencia a niños y cuando están desplazadas presentan un dilema terapéutico. El tratamiento tiene como objetivo principal restaurar la alineación y prevenir el cierre fisario prematuro, ya que esto puede provocar deformidad angular, diferencia en la longitud de las extremidades o ambas. La literatura actual es de mala calidad metodológica y es contradictoria en cuanto a si el tratamiento conservador o quirúrgico es superior para evitar complicaciones y resultados adversos. Existe un estado de equilibrio clínico con respecto a si las fracturas desplazadas de tibial distal de Salter-Harris II en niños deben tratarse con cirugía para lograr una reducción anatómica, o si el tratamiento con yeso por sí solo conducirá a un resultado satisfactorio. Una revisión sistemática y un metanálisis han concluido que se necesita investigación multicéntrica prospectiva de alta calidad para responder a esta pregunta. El ensayo Outcomes of Displaced Distal tibial fractures: Surgery Or Casts in KidS (ODD SOCKS), financiado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención, tiene como objetivo proporcionar esta investigación de alta calidad para responder a esta pregunta, que ha sido identificada como una de las cinco principales prioridades de investigación de la Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil.

Llevar el mensaje a casa
La base de evidencia actual para el tratamiento de las fracturas desplazadas de Salter-Harris II de la tibia distal es de mala calidad metodológica y llega a conclusiones contradictorias.

Existe una posición de equilibrio clínico en cuanto al mejor manejo de estas lesiones, y esto ha sido identificado como una prioridad de investigación por la Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil.

El ensayo ODD SOCKS es un ensayo multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, de superioridad del tratamiento conservador versus quirúrgico que tiene como objetivo responder a la pregunta identificando qué tratamiento produce los mejores resultados para los pacientes.

Displaced distal tibial Salter-Harris II fractures – PubMed (nih.gov)

Displaced distal tibial Salter-Harris II fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Peterson N, Perry DC. Displaced distal tibial Salter-Harris II fractures. Bone Joint J. 2023 May 1;105-B(5):471-473. doi: 10.1302/0301-620X.105B5.BJJ-2022-1289.R1. PMID: 37121575.

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Dr. Henry Quintela Nuñez del Prado Ortopedista y Traumatólogo. Alta especialidad en Ortopedia Pediátrica. Hospital San Ángel Inn Universidad Av. Río Churubusco 601, Xoco, Benito Juárez, 03330 Ciudad de México. teléfonos: 5556236363 extensiones : 5873, 5601 y 5949

Fracturas Salter-Harris II de tibia distal desplazadas

¿Las fracturas Salter-Harris II tibiales distales desplazadas en niños deben ser tratadas con cirugía?

Displaced distal tibial Salter-Harris II fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las fracturas Salter-Harris II de la tibia distal afectan con frecuencia a los niños, y cuando se desplazan presentan un dilema de tratamiento. El tratamiento tiene como objetivo principal restaurar la alineación y prevenir el cierre fisario prematuro, ya que esto puede provocar una deformidad angular, una diferencia en la longitud de las extremidades o ambas. La literatura actual es de mala calidad metodológica y es contradictoria en cuanto a si el manejo conservador o quirúrgico es superior para evitar complicaciones y resultados adversos. Existe un estado de equilibrio clínico con respecto a si las fracturas Salter-Harris II tibiales distales desplazadas en niños deben tratarse con cirugía para lograr una reducción anatómica, o si el tratamiento con yeso solo conducirá a un resultado satisfactorio. La revisión sistemática y el metanálisis han concluido que se necesita investigación multicéntrica prospectiva de alta calidad para responder a esta pregunta. El ensayo Outcomes of Displaced Distal Tibial Fracturas: Surgery Or Casts in KidS (ODD SOCKS), financiado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención, tiene como objetivo proporcionar esta investigación de alta calidad para responder a esta pregunta, que se ha identificado como una de las cinco principales prioridades de investigación de la Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil.

En este artículo, voy a resumir el contenido de un estudio publicado en la revista Bone & Joint sobre las fracturas desplazadas de Salter-Harris II de la tibia distal y el dilema que plantean para su tratamiento.

Las fracturas de Salter-Harris II (SHII) son el tipo más común de lesión fisaria en la tibia, y representan más del 50% de las lesiones fisarias de la tibia distal. Estas fracturas ocurren principalmente en niños mayores de ocho años y pueden afectar al crecimiento y alineación de la pierna si dañan la fisis, que es la zona responsable del crecimiento óseo. La fisis de la tibia distal contribuye entre el 20% y el 45% del crecimiento total de la pierna.

El tratamiento de estas fracturas tiene como objetivo principal restaurar la alineación y prevenir el cierre prematuro de la fisis (CPP), que puede provocar deformidad angular, diferencia de longitud de la extremidad o ambas. Sin embargo, existe una controversia sobre si el tratamiento debe ser conservador (con yeso) o quirúrgico (con reducción abierta y fijación interna). La literatura actual es de baja calidad metodológica y presenta resultados contradictorios sobre cuál es el mejor método para evitar complicaciones y resultados adversos.

Por esta razón, se ha iniciado un ensayo clínico multicéntrico prospectivo aleatorizado llamado ODD SOCKS (Outcomes of Displaced Distal tibial fractures: Surgery Or Casts in KidS), financiado por el Instituto Nacional para la Investigación y Atención Sanitaria, que pretende responder a esta pregunta, que ha sido identificada como una de las cinco prioridades de investigación por la Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil. El ensayo comparará los resultados funcionales, radiológicos y de calidad de vida de los niños con fracturas desplazadas de SHII de la tibia distal tratados con cirugía o con yeso.

Este estudio podría aportar evidencia de alta calidad para guiar la práctica clínica y mejorar los resultados de los pacientes con esta lesión frecuente y potencialmente grave.

Displaced distal tibial Salter-Harris II fractures – PubMed (nih.gov)

Displaced distal tibial Salter-Harris II fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Peterson N, Perry DC. Displaced distal tibial Salter-Harris II fractures. Bone Joint J. 2023 May 1;105-B(5):471-473. doi: 10.1302/0301-620X.105B5.BJJ-2022-1289.R1. PMID: 37121575.

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Dr. Henry Quintela Nuñez del Prado Ortopedista y Traumatólogo. Alta especialidad en Ortopedia Pediátrica. Hospital San Ángel Inn Universidad Av. Río Churubusco 601, Xoco, Benito Juárez, 03330 Ciudad de México. teléfonos: 5556236363 extensiones : 5873, 5601 y 5949

Fracturas Salter-Harris II de tibia distal desplazadas