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Necesidad de artroplastia total de rodilla tras la fijación quirúrgica de fracturas de platillo tibial

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La tasa de infección articular periprotésica en nuestros pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR) tras la fijación de una fractura de platillo tibial fue significativamente mayor en comparación con la ATR primaria.
#Infección #Artroplastia #Fractura #OBJ #Infection #Arthroplasty #Fracture

The requirement for total knee arthroplasty following surgical fixation of tibial plateau fractures | Bone & Joint


Introducción: Las fracturas de la meseta tibial representan alrededor del 1% de todas las fracturas y su manejo estándar es la reducción abierta y fijación interna. A largo plazo, una complicación relevante es la artrosis postraumática, que en algunos pacientes conduce a la necesidad de una artroplastia total de rodilla (ATR). Sin embargo, la ATR tras fijación previa se asocia a mayor complejidad quirúrgica y potencial incremento de complicaciones, especialmente infección protésica. El objetivo del estudio fue determinar la incidencia de ATR tras la fijación quirúrgica de fracturas de meseta tibial y evaluar la tasa de infección periprotésica y los resultados funcionales.

Métodos: Estudio retrospectivo multicéntrico realizado en un sistema de salud durante un periodo de 12 años. Se identificaron todos los pacientes con fractura de meseta tibial tratados quirúrgicamente y se analizaron aquellos que posteriormente requirieron una ATR. El desenlace primario fue la incidencia de infección periprotésica, y los desenlaces secundarios incluyeron resultados funcionales medidos mediante el Oxford Knee Score y características clínicas y quirúrgicas relevantes.

Resultados: De 854 pacientes tratados con fijación quirúrgica de fractura de meseta tibial, 26 (3,04%) requirieron posteriormente una ATR. Tres de estos pacientes (11,54%) desarrollaron infección periprotésica, una tasa significativamente mayor que la observada en la ATR primaria. Todos los casos de infección fueron causados por Staphylococcus aureus y se asociaron a peores resultados funcionales. Los pacientes sin infección mostraron una mejoría promedio del Oxford Knee Score claramente superior a la de aquellos con infección. En general, los resultados funcionales tras ATR secundaria fueron inferiores a los reportados en registros nacionales para ATR primaria y de revisión.

Discusión: La necesidad de ATR tras fijación de fracturas de meseta tibial es poco frecuente, pero cuando ocurre se asocia a un riesgo sustancialmente mayor de infección periprotésica y a resultados funcionales inferiores. La presencia de fractura previa, mayor gravedad de la lesión y menor intervalo entre cirugías parecen influir negativamente. Los autores recomiendan considerar un abordaje en dos tiempos, con retirada previa del material y evaluación exhaustiva de infección, así como informar adecuadamente a los pacientes sobre los riesgos y expectativas funcionales.

Keywords: Fractura de meseta tibial; artroplastia total de rodilla; artrosis postraumática; infección periprotésica; fijación interna; resultados funcionales.

Frase clave:
Tras la fijación quirúrgica de fracturas de meseta tibial, solo una minoría requiere artroplastia total de rodilla, pero el riesgo de infección protésica y peores resultados funcionales alto.

The requirement for total knee arthroplasty following surgical fixation of tibial plateau fractures – PubMed
The requirement for total knee arthroplasty following surgical fixation of tibial plateau fractures – PMC
The requirement for total knee arthroplasty following surgical fixation of tibial plateau fractures | Bone & Joint
Strafford M, Biddle M, Rooney B. The requirement for total knee arthroplasty following surgical fixation of tibial plateau fractures. Bone Jt Open. 2025 Dec 10;6(12):1575-1580. doi: 10.1302/2633-1462.612.BJO-2025-0278.R1. PMID: 41365328; PMCID: PMC12688479.

© 2025 Strafford et al.

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PMCID: PMC12688479  PMID: 41365328
Necesidad de artroplastia total de rodilla tras la fijación quirúrgica de fracturas de platillo tibial

Variabilidad interhospitalaria en el manejo y los resultados de las fracturas periprotésicas femorales postoperatorias

por

Prof. Fares Haddad
@bjjeditor
Un hallazgo previsible. Las fracturas periprotésicas son extremadamente heterogéneas, pero merecen resultados uniformes. Estos datos iniciales son buenos y se necesita una evaluación más exhaustiva.
#Fractura #Trauma #Cirugía #BJO

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures | Bone & Joint

Introducción

Las fracturas periprotésicas femorales postoperatorias (POPFFs) tras artroplastía de cadera representan un reto clínico creciente debido al envejecimiento poblacional, la expansión de las indicaciones quirúrgicas y la fragilidad asociada. Su manejo es complejo por la coexistencia de factores como edad avanzada, comorbilidades, tipo de prótesis, estabilidad del implante y disponibilidad de recursos especializados.
A diferencia de las fracturas de cadera primarias —que se manejan bajo protocolos bien establecidos—, las POPFF carecen de guías clínicas uniformes, lo que podría generar una variabilidad significativa en la práctica y los resultados entre hospitales.
El estudio busca cuantificar la variabilidad interhospitalaria en el manejo quirúrgico y los resultados a corto plazo de las POPFFs en hospitales del NHS inglés.

Métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de la base de datos Hospital Episode Statistics (HES) del Servicio Nacional de Salud (NHS) en Inglaterra, abarcando los 177 Trusts hospitalarios entre abril de 2016 y diciembre de 2022.
Se incluyeron pacientes ≥18 años con diagnóstico principal ICD-10 M96.6 (“Fractura de hueso tras la inserción de implante ortopédico, prótesis articular o placa ósea”). Se excluyeron registros con fracturas en otros huesos o articulaciones.
Las variables analizadas incluyeron:

  • Datos demográficos: edad, sexo, etnia, localización geográfica.
  • Comorbilidades: índice de Elixhauser, demencia, delirium.
  • Tipo de intervención: fijación sin revisión, revisión con/sin fijación, otro procedimiento ortopédico o sin cirugía.
  • Resultados clínicos: mortalidad intrahospitalaria, mortalidad total a 30 días, estancia hospitalaria (LOS) y readmisión de urgencia a 30 días.

Para medir la variabilidad se usaron modelos multinivel con interceptos aleatorios por hospital y coeficientes de correlación intraclase (ICC) junto con odds ratios medianos (MOR). Se aplicaron gráficas de embudo (funnel plots) para identificar hospitales fuera de los límites de control del 95% y 99%.
La significancia estadística se fijó en p<0.05.

Resultados

De 39,035 pacientes, 66% fueron mujeres y la edad mediana fue de 82 años (IQR 73–88). Casi la mitad presentó 1–2 comorbilidades; 16% no tenía ninguna. Las patologías más frecuentes fueron hipertensión (52%), arritmias (24%) y enfermedad pulmonar crónica (18%).

Variabilidad entre hospitales

  • ICC ajustado:
  • Fijación sin revisión: 4.0%
  • Revisión: 3.8%
  • Sin cirugía: 2.4%
  • MOR ajustado: entre 1.15 y 1.43, indicando variabilidad moderada entre hospitales.
  • Outliers (fuera del 95% de control):
  • Fijación: 9 hospitales (5.1%)
  • Revisión: 17 (9.6%)
  • Estancia prolongada ≥23 noches: 25 (14.1%)
  • Readmisión 30 días: 7 (3.9%)
  • Mortalidad intrahospitalaria: 2 (1.1%).

La variabilidad cruda fue notablemente mayor y se redujo tras ajustar por edad, sexo y comorbilidades, lo que indica que parte de las diferencias reflejan composición de casos, pero persiste una fracción no explicada atribuible a la práctica institucional.

Discusión

Este estudio es el primero en analizar la variabilidad interhospitalaria en el manejo de las POPFFs a nivel nacional. Los resultados confirman diferencias sustanciales en la elección de tratamiento y en los resultados postoperatorios, incluso tras ajustes estadísticos.
La heterogeneidad puede atribuirse a:

  • Diferencias en experiencia quirúrgica (especialistas en revisión vs trauma general).
  • Disponibilidad de recursos (quirófanos, equipos multidisciplinarios, atención ortogeriátrica).
  • Falta de guías nacionales específicas o de un registro maduro para POPFF (el NJR recién comenzó a registrar estas fracturas en 2023).

El estudio compara estas variaciones con las observadas en fracturas de cadera primarias, donde protocolos como el National Hip Fracture Database (NHFD) y las guías del NICE han reducido mortalidad y estancia hospitalaria gracias a la estandarización. Se sugiere que un programa similar podría mejorar los resultados en POPFFs.

Limitaciones

  • Dependencia del código ICD-10 M96.6, que no especifica el hueso afectado.
  • Posible subregistro de comorbilidades y ausencia de datos clínicos (tipo exacto de fractura o clasificación UCS).
  • Falta de datos funcionales o de calidad de vida postoperatoria.

Conclusión

Existe una variabilidad significativa entre hospitales del NHS inglés en la elección del tratamiento quirúrgico y los resultados a corto plazo tras POPFF.
Incluso tras ajustar por factores del paciente, persisten diferencias no aleatorias, sugiriendo disparidades institucionales en protocolos, experiencia o recursos.
Los autores destacan la necesidad urgente de desarrollar guías clínicas nacionales y estándares auditables, semejantes a los implementados para las fracturas de cadera, con el fin de mejorar la equidad y calidad asistencial en las fracturas periprotésicas.

Palabras clave

  • Periprosthetic femoral fracture
  • Hip arthroplasty complications
  • Inter-hospital variability
  • Surgical fixation vs revision
  • National Health Service (NHS) England
  • 30-day mortality
  • Length of stay
  • Readmission rates
  • Quality improvement
  • Orthogeriatric management

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures – PubMed

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures – PMC

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures | Bone & Joint

Aryaie M, Evans JT, Reed M, Shelton C, Johansen A, Smith TO, Benn J, Baxter M, Aylin P, Goodwin D, Chekar CK, Bottle A; PROFOUND study team. Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures. Bone Jt Open. 2025 Sep 2;6(9):1013-1021. doi: 10.1302/2633-1462.69.BJO-2025-0050.R1. PMID: 40889781; PMCID: PMC12401591.

© 2025 Aryaie et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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PMCID: PMC12401591  PMID: 40889781
Variabilidad interhospitalaria en el manejo y los resultados de las fracturas periprotésicas femorales postoperatorias