pérdida ósea

Un cono apilado sobre un cono dentro de un cono: Una técnica para reconstruir fracturas de la diáfisis del tercio proximal de la tibia durante una artroplastia total de rodilla de revisión

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Arthroplasty Today
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Evitar la fractura:
Las construcciones cono sobre cono y cono dentro de cono pueden ayudar a abordar las fracturas de tibia en la artroplastia total de rodilla de revisión.

A Cone Stacked on a Cone Within a Cone: A Technique for Reconstructing Proximal Third Tibial Shaft Fractures During Revision Total Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today

Introducción

La revisión de artroplastias totales de rodilla (rTKA) está en aumento, con proyecciones que anticipan un incremento del 600% entre 2005 y 2030. Una de las principales dificultades en estas cirugías es la pérdida ósea, que compromete la fijación y supervivencia del implante. Existen múltiples estrategias reconstructivas —cemento, aloinjertos, aumentos metálicos, conos metafisarios, sleeves y megaprótesis—, pero cada una presenta limitaciones. En casos de fracturas metadiáfiso-metafisarias, las opciones tradicionales como reemplazos tibiales proximales o aloinjertos presentan tasas de falla, complicaciones en la fijación del mecanismo extensor y poca integración biológica. Los conos porosos han emergido como una solución versátil al facilitar la osteointegración, y su evolución ha permitido técnicas innovadoras de apilamiento (“cone-in-cone” y “cone-on-cone”). El presente reporte describe, por primera vez, la utilización de tres conos combinando ambas técnicas para el manejo de una fractura tibial proximal compleja durante una rTKA.

Métodos / Caso Clínico

Se trata de una mujer de 73 años con múltiples comorbilidades y antecedente de artroplastia total de rodilla derecha primaria y dos revisiones posteriores, complicadas por infecciones recurrentes (Staphylococcus epidermidis). Presentaba dolor progresivo, derrame y una fractura periprotésica transversa proximal de tibia asociada a pérdida ósea grave. Tras control de la infección mediante explante, espaciador y antibióticos intravenosos, se planificó reimplante con técnica reconstructiva compleja.

Durante la cirugía se identificó pérdida ósea tibial tipo 3 (AORI). Se emplearon tres conos:

  1. Un cono metafisario femoral central (AMF) implantado en el canal diafisario intacto.
  2. Un segundo cono insertado dentro del primero (“cone-in-cone”), creando un constructo de 7 cm que sobrepasaba la fractura.
  3. Un cono tibial central Zimmer colocado sobre los anteriores (“cone-on-cone”), logrando contacto periférico adecuado en la metáfisis.

El montaje se combinó con un plato tibial Stryker S2 y un vástago cementado, restaurando la línea articular y la estabilidad mecánica. La fijación fue completada con cemento antibiótico.

Resultados

El postoperatorio cursó sin complicaciones infecciosas. La paciente fue dada de alta al cuarto día con carga parcial.

  • A los 6 meses: ROM 0°-125°, sin lag extensor, mínima molestia, fractura consolidada y parámetros inflamatorios normales.
  • A los 12 meses: dolor ocasional, cultivos negativos, imágenes radiográficas con adecuada alineación, consolidación ósea y sin aflojamiento protésico.

Las escalas de resultados reportaron mejoría significativa en PROMIS Físico (29.6 → 37.4) y KOOS JR (20 → 36.9).

Discusión

Este es el primer reporte del uso de tres conos combinando cone-in-cone y cone-on-cone en la tibia proximal durante rTKA. La técnica permitió evitar megaprótesis o aloinjertos, logrando estabilidad axial y rotacional, consolidación de la fractura y restauración de la línea articular. Comparado con series previas de dos conos (Boureau, Rajgopal, Emenari), este abordaje representa una evolución técnica. La intususcepción de conos proporcionó contacto suficiente en la diáfisis, evitando extrusión de cemento y favoreciendo la osteointegración. Los autores subrayan que los reemplazos tibiales proximales deben reservarse a casos oncológicos, dado su pobre resultado funcional (lag extensor promedio 33°) y altas tasas de complicaciones. El uso de conos apilados representa una alternativa biológicamente más favorable y con menor agresión a tejidos blandos.

Conclusión

En fracturas y defectos metadiáfiso-metafisarios tibiales con tubérculo tibial preservado, la combinación de conos mediante cone-in-cone y cone-on-cone constituye una técnica reconstructiva eficaz. Este abordaje proporciona fijación biológica, estabilidad mecánica y preserva la función del mecanismo extensor, evitando el recurso a megaprótesis. El caso demuestra consolidación y resultados funcionales satisfactorios al año.

Palabras clave

  • Revisión de artroplastia total de rodilla
  • Pérdida ósea tibial
  • Cono metafisario
  • Técnica cone-in-cone
  • Técnica cone-on-cone
  • Fractura periprotésica
  • Fijación biológica

A Cone Stacked on a Cone Within a Cone: A Technique for Reconstructing Proximal Third Tibial Shaft Fractures During Revision Total Knee Arthroplasty – PubMed

A Cone Stacked on a Cone Within a Cone: A Technique for Reconstructing Proximal Third Tibial Shaft Fractures During Revision Total Knee Arthroplasty – PMC

A Cone Stacked on a Cone Within a Cone: A Technique for Reconstructing Proximal Third Tibial Shaft Fractures During Revision Total Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today

Ghirardelli S, Sculco P, O’Donnell J, Buchalter D, Gausden E, Chalmers B, Sculco T. A Cone Stacked on a Cone Within a Cone: A Technique for Reconstructing Proximal Third Tibial Shaft Fractures During Revision Total Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2025 Jul 8;34:101762. doi: 10.1016/j.artd.2025.101762. PMID: 40686661; PMCID: PMC12274728.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12274728  PMID: 40686661
Un cono apilado sobre un cono dentro de un cono: Una técnica para reconstruir fracturas de la diáfisis del tercio proximal de la tibia durante una artroplastia total de rodilla de revisión

El vástago primario Zweymüller es un implante fiable, eficaz y menos invasivo para la artroplastia de revisión de cadera en casos de defectos de Paprosky tipo I y II.

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Objetivos
La artroplastia de revisión de cadera para el aflojamiento del vástago femoral sigue siendo un reto debido a la pérdida ósea significativa y las deformidades que requieren vástagos de revisión especializados. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos, así como la supervivencia, de una serie consecutiva de revisiones femorales realizadas con un vástago primario no cementado con geometría cónica y sección transversal rectangular en un seguimiento a medio plazo.

  • Mensaje para llevar a casa
  • El vástago Alloclassic Zweymüller SL es una opción viable para la artroplastia total de cadera (ATC) de revisión para defectos de Paprosky tipo I y II.
  • Su uso para la ATC de revisión se asocia con una excelente supervivencia a medio plazo y resultados clínicos.

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El vástago Alloclassic Zweymüller SL es una opción viable para la artroplastia total de cadera (ATC) de revisión en casos de defectos de Paprosky tipo I y II. Su uso para la ATC de revisión se asocia con una excelente supervivencia a medio plazo y resultados clínicos.
#BJO #Infección #FOAMed

The Zweymüller primary stem is a reliable, effective, and less invasive implant in revision hip arthroplasty for Paprosky type I and II defects | Bone & Joint

En conclusión, el vástago Alloclassic Zweymüller SL demostró excelentes resultados radiológicos a medio plazo en la artroplastia total de cadera (ATC) de revisión para defectos de Paprosky tipo I y II, con una tasa de supervivencia del 100 % para el aflojamiento aséptico en un seguimiento mínimo de tres años, junto con mejoras significativas en los resultados clínicos. Se justifican estudios adicionales con un seguimiento más prolongado para determinar si estos resultados se mantienen a largo plazo.

Introducción
La artroplastia total de cadera (ATC) es una de las intervenciones más exitosas en cirugía ortopédica, y se espera que el número estimado de procedimientos realizados anualmente aumente exponencialmente. Una proporción cada vez mayor de estos pacientes son también más jóvenes y activos, lo que aumenta el riesgo de fracaso del implante a lo largo de la vida y el número previsto de revisiones.1,2

La gravedad del defecto óseo femoral detectado durante la cirugía de revisión varía considerablemente, y se han propuesto varios sistemas de clasificación. La clasificación de Paprosky3 sigue siendo una de las más utilizadas4 y se basa en la integridad del hueso metafisario y la cantidad de hueso residual en la diáfisis. Esta clasificación también se utiliza para orientar la elección de los vástagos femorales y optimizar la fijación, la estabilidad y la osteointegración a largo plazo. Dependiendo del perfil del paciente, la cirugía de índice y el stock óseo remanente después del explante, se han utilizado múltiples opciones, como el relleno de huecos óseos con cemento, técnicas de cemento en cemento e injerto óseo por impactación, con excelentes resultados en manos de cirujanos experimentados.5,6 Entre los diseños de vástagos sin cemento, la derivación de defectos femorales con vástagos cilíndricos, que enganchan la diáfisis, con revestimiento completamente poroso y de cobalto-cromo ha sido una de las opciones más populares históricamente. Sin embargo, debido a la amplia protección contra la tensión proximal y a la alta incidencia de dolor en el muslo, su uso ha disminuido considerablemente con la introducción de vástagos largos cónicos estriados de aleación de titanio.7,8 En los últimos años, se han utilizado vástagos de artroplastia de cadera con ajuste proximal primario en artroplastias de cadera de revisión, con resultados alentadores.9 La idea de «mantenerse lo más proximal posible o lo más distal posible» está ganando popularidad,10 lo que evita la necesidad de una escalada terapéutica innecesaria durante las revisiones femorales.11

El vástago Zweymüller (Zimmer Biomet, EE. UU.) es un vástago cónico de aleación de titanio (Ti-6Al7Nb) con una geometría axial rectangular y una superficie granallada. Se introdujo por primera vez para la artroplastia total de cadera (ATC) primaria en 1979 y se modificó ampliamente en 1986. Antes de la implantación, el canal se prepara con raspadores afilados para crear un lecho óseo en el hueso esponjoso y cortical.12 La estabilidad axial primaria se obtiene gracias a la geometría cónica, mientras que la estabilidad rotacional se consigue mediante el contacto de cuatro puntos del implante rectangular a lo largo del canal femoral. La rugosidad de la superficie facilita la osteointegración.

El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de una serie consecutiva de revisiones femorales con un vástago primario rectangular cónico, realizada por un solo cirujano sénior (LZ), con un seguimiento mínimo de tres años.

The Zweymüller primary stem is a reliable, effective, and less invasive implant in revision hip arthroplasty for Paprosky type I and II defects – PubMed

The Zweymüller primary stem is a reliable, effective, and less invasive implant in revision hip arthroplasty for Paprosky type I and II defects – PMC

The Zweymüller primary stem is a reliable, effective, and less invasive implant in revision hip arthroplasty for Paprosky type I and II defects | Bone & Joint

Battaglia AG, D’Apolito R, Ding BTK, Tonolini S, Ramazzotti J, Zagra L. The Zweymüller primary stem is a reliable, effective, and less invasive implant in revision hip arthroplasty for Paprosky type I and II defects. Bone Jt Open. 2025 Feb 13;6(2):186-194. doi: 10.1302/2633-1462.62.BJO-2024-0182.R1. PMID: 39945124; PMCID: PMC11822704.

© 2025 Battaglia et al.

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