cirugía articular

Variabilidad interhospitalaria en el manejo y los resultados de las fracturas periprotésicas femorales postoperatorias

por

Prof. Fares Haddad
@bjjeditor
Un hallazgo previsible. Las fracturas periprotésicas son extremadamente heterogéneas, pero merecen resultados uniformes. Estos datos iniciales son buenos y se necesita una evaluación más exhaustiva.
#Fractura #Trauma #Cirugía #BJO

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures | Bone & Joint

Introducción

Las fracturas periprotésicas femorales postoperatorias (POPFFs) tras artroplastía de cadera representan un reto clínico creciente debido al envejecimiento poblacional, la expansión de las indicaciones quirúrgicas y la fragilidad asociada. Su manejo es complejo por la coexistencia de factores como edad avanzada, comorbilidades, tipo de prótesis, estabilidad del implante y disponibilidad de recursos especializados.
A diferencia de las fracturas de cadera primarias —que se manejan bajo protocolos bien establecidos—, las POPFF carecen de guías clínicas uniformes, lo que podría generar una variabilidad significativa en la práctica y los resultados entre hospitales.
El estudio busca cuantificar la variabilidad interhospitalaria en el manejo quirúrgico y los resultados a corto plazo de las POPFFs en hospitales del NHS inglés.

Métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de la base de datos Hospital Episode Statistics (HES) del Servicio Nacional de Salud (NHS) en Inglaterra, abarcando los 177 Trusts hospitalarios entre abril de 2016 y diciembre de 2022.
Se incluyeron pacientes ≥18 años con diagnóstico principal ICD-10 M96.6 (“Fractura de hueso tras la inserción de implante ortopédico, prótesis articular o placa ósea”). Se excluyeron registros con fracturas en otros huesos o articulaciones.
Las variables analizadas incluyeron:

  • Datos demográficos: edad, sexo, etnia, localización geográfica.
  • Comorbilidades: índice de Elixhauser, demencia, delirium.
  • Tipo de intervención: fijación sin revisión, revisión con/sin fijación, otro procedimiento ortopédico o sin cirugía.
  • Resultados clínicos: mortalidad intrahospitalaria, mortalidad total a 30 días, estancia hospitalaria (LOS) y readmisión de urgencia a 30 días.

Para medir la variabilidad se usaron modelos multinivel con interceptos aleatorios por hospital y coeficientes de correlación intraclase (ICC) junto con odds ratios medianos (MOR). Se aplicaron gráficas de embudo (funnel plots) para identificar hospitales fuera de los límites de control del 95% y 99%.
La significancia estadística se fijó en p<0.05.

Resultados

De 39,035 pacientes, 66% fueron mujeres y la edad mediana fue de 82 años (IQR 73–88). Casi la mitad presentó 1–2 comorbilidades; 16% no tenía ninguna. Las patologías más frecuentes fueron hipertensión (52%), arritmias (24%) y enfermedad pulmonar crónica (18%).

Variabilidad entre hospitales

  • ICC ajustado:
  • Fijación sin revisión: 4.0%
  • Revisión: 3.8%
  • Sin cirugía: 2.4%
  • MOR ajustado: entre 1.15 y 1.43, indicando variabilidad moderada entre hospitales.
  • Outliers (fuera del 95% de control):
  • Fijación: 9 hospitales (5.1%)
  • Revisión: 17 (9.6%)
  • Estancia prolongada ≥23 noches: 25 (14.1%)
  • Readmisión 30 días: 7 (3.9%)
  • Mortalidad intrahospitalaria: 2 (1.1%).

La variabilidad cruda fue notablemente mayor y se redujo tras ajustar por edad, sexo y comorbilidades, lo que indica que parte de las diferencias reflejan composición de casos, pero persiste una fracción no explicada atribuible a la práctica institucional.

Discusión

Este estudio es el primero en analizar la variabilidad interhospitalaria en el manejo de las POPFFs a nivel nacional. Los resultados confirman diferencias sustanciales en la elección de tratamiento y en los resultados postoperatorios, incluso tras ajustes estadísticos.
La heterogeneidad puede atribuirse a:

  • Diferencias en experiencia quirúrgica (especialistas en revisión vs trauma general).
  • Disponibilidad de recursos (quirófanos, equipos multidisciplinarios, atención ortogeriátrica).
  • Falta de guías nacionales específicas o de un registro maduro para POPFF (el NJR recién comenzó a registrar estas fracturas en 2023).

El estudio compara estas variaciones con las observadas en fracturas de cadera primarias, donde protocolos como el National Hip Fracture Database (NHFD) y las guías del NICE han reducido mortalidad y estancia hospitalaria gracias a la estandarización. Se sugiere que un programa similar podría mejorar los resultados en POPFFs.

Limitaciones

  • Dependencia del código ICD-10 M96.6, que no especifica el hueso afectado.
  • Posible subregistro de comorbilidades y ausencia de datos clínicos (tipo exacto de fractura o clasificación UCS).
  • Falta de datos funcionales o de calidad de vida postoperatoria.

Conclusión

Existe una variabilidad significativa entre hospitales del NHS inglés en la elección del tratamiento quirúrgico y los resultados a corto plazo tras POPFF.
Incluso tras ajustar por factores del paciente, persisten diferencias no aleatorias, sugiriendo disparidades institucionales en protocolos, experiencia o recursos.
Los autores destacan la necesidad urgente de desarrollar guías clínicas nacionales y estándares auditables, semejantes a los implementados para las fracturas de cadera, con el fin de mejorar la equidad y calidad asistencial en las fracturas periprotésicas.

Palabras clave

  • Periprosthetic femoral fracture
  • Hip arthroplasty complications
  • Inter-hospital variability
  • Surgical fixation vs revision
  • National Health Service (NHS) England
  • 30-day mortality
  • Length of stay
  • Readmission rates
  • Quality improvement
  • Orthogeriatric management

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures – PubMed

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures – PMC

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures | Bone & Joint

Aryaie M, Evans JT, Reed M, Shelton C, Johansen A, Smith TO, Benn J, Baxter M, Aylin P, Goodwin D, Chekar CK, Bottle A; PROFOUND study team. Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures. Bone Jt Open. 2025 Sep 2;6(9):1013-1021. doi: 10.1302/2633-1462.69.BJO-2025-0050.R1. PMID: 40889781; PMCID: PMC12401591.

© 2025 Aryaie et al.

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PMCID: PMC12401591  PMID: 40889781
Variabilidad interhospitalaria en el manejo y los resultados de las fracturas periprotésicas femorales postoperatorias

La alineación funcional restaura la cinemática nativa de forma más consistente que la alineación del eje mecánico en la artroplastia total de rodilla.

por

Objetivos
La alineación funcional (AF) y la alineación mecánica ajustada (AMA) son técnicas reconocidas para la realización de la artroplastia total de rodilla (ATR). El fémur nativo se repliega más hacia atrás en la meseta tibial lateral que en el lado medial durante la flexión, lo que resulta en un patrón de movimiento de pivote medial. Hemos evaluado si una técnica de alineación individualizada afecta el patrón cinemático observado y los resultados clínicos, en comparación con una técnica de alineación sistemática en la ATR.

The Bone & Joint Journal
@BoneJointJ
La alineación funcional y la alineación mecánica ajustada son técnicas reconocidas para la artroplastia total de rodilla (ATR). ¿Afecta una técnica de alineación individualizada el patrón cinemático y los resultados clínicos en comparación con una técnica de alineación sistemática?
#ATR #Orto @manaraknee

Functional alignment restores native kinematics more consistently than mechanical axis alignment in total knee arthroplasty | Bone & Joint

Conclusión
La ATR con CR AF genera un patrón cinemático de pivote medial intraoperatorio mediante el equilibrio de tejidos blandos con mayor frecuencia que las que utilizan AMA. Los patrones cinemáticos de pivote lateral son más comunes con AMA. Estos patrones cinemáticos intraoperatorios se relacionan con los resultados clínicos, ya que las rodillas con pivote medial presentan un mejor rendimiento que aquellas con pivote lateral.

Conclusión:

  • La alineación funcional produce un pivote medial en la mayoría de los casos mediante el equilibrio de los tejidos blandos.
  • La alineación mecánica ajustada produce un pivote lateral en más de un tercio de los casos.
  • Los pacientes con cinemática de pivote medial presentan mejores resultados clínicos.

Introducción:
La alineación mecánica ajustada (AMA) y la alineación funcional (AF) son técnicas de alineación reconocidas para la realización de artroplastias totales de rodilla (ATR).1-4 Tradicionalmente, la ATR se ha realizado utilizando una filosofía de alineación mecánica (AM), que consiste en colocar los componentes perpendiculares al eje mecánico, lo cual ha demostrado posteriormente ser un objetivo seguro en análisis de modelos finitos y estudios con simuladores.5-7

Se ha reportado insatisfacción tras una ATR en entre el 10 % y el 30 % de los pacientes,8-11 lo que ha llevado a un aumento en el número de cirujanos que utilizan técnicas de alineación individualizadas alternativas. Estas técnicas se han asociado con una menor resección ósea, una mayor satisfacción del paciente, un patrón de marcha más normal y un mejor rango de movimiento (ROM) en comparación con la MA.12-15

Se sabe que el fémur nativo se repliega desproporcionadamente más hacia atrás en la meseta tibial lateral que en la medial durante la flexión, lo que resulta en un patrón de movimiento de pivote medial.16-18 Se ha demostrado que las técnicas de alineación individualizadas replican mejor el retroceso femoral nativo en comparación con las ATR-MA.14,19 Nishio et al.20 demostraron que las ATR que reproducen un patrón cinemático de pivote medial producen medidas de resultados notificadas por el paciente (PROM) más favorables.21 también evaluaron los patrones cinemáticos clínicos y su relación con los PROM; su estudio demostró que producir un pivote medial resultó en mejores resultados, mientras que quienes presentaron una traslación medial anterior o una traslación lateral reducida obtuvieron resultados inferiores. Warth et al.22 observaron que los implantes con retención del ligamento cruzado (CR) producían patrones de pivote medial con mayor regularidad en las ATR-MA que los implantes con sacrificio del ligamento cruzado, pero no encontraron diferencias en las PROM entre los que producían un pivote medial y los que no.

La AF implica el posicionamiento de los componentes según la envoltura de tejido blando del paciente, con el objetivo de restaurar la altura de la línea articular, la oblicuidad (JLO) y la alineación constitucional de las extremidades.1,3,23 El equilibrio articular se realiza virtualmente, antes de los cortes óseos.

El objetivo de este estudio fue evaluar el patrón cinemático observado en pacientes sometidos a ATR asistidas por robot (AR) mediante técnicas AF y aMA. Nuestra hipótesis principal fue que no habría diferencia entre el patrón cinemático observado entre los pacientes sometidos a aMA y a AT-FA. Nuestra hipótesis secundaria fue que no habría efecto de los patrones cinemáticos observados en los resultados clínicos a los 12 meses del postoperatorio.

Functional alignment restores native kinematics more consistently than mechanical axis alignment in total knee arthroplasty – PubMed

Functional alignment restores native kinematics more consistently than mechanical axis alignment in total knee arthroplasty | Bone & Joint

Manara JR, Steer R, Whitehouse SL, Collopy D, Clark GW. Functional alignment restores native kinematics more consistently than mechanical axis alignment in total knee arthroplasty. Bone Joint J. 2025 Apr 1;107-B(4):423-431. doi: 10.1302/0301-620X.107B4.BJJ-2024-0956.R1. PMID: 40164174.

© 2025 Manara et al.

Open access funding

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La alineación funcional restaura la cinemática nativa de forma más consistente que la alineación del eje mecánico en la artroplastia total de rodilla.