deformidades

Se estima que las fracturas de la fisis tibial distal representan hasta el 40% de todas las lesiones fisarias en niños.1-3 La fractura Salter-Harris II (SHII)4 es el tipo más común de lesión fisaria en la tibia y representa más de El 50% de las lesiones de la fisis tibial distal2,5. La edad media de estas lesiones es de 12,5 años y casi todas ocurren en pacientes mayores de ocho años6.

La fisis tibial distal aporta entre 3 mm y 5 mm de longitud a la pierna cada año, lo que representa hasta el 45 % del crecimiento tibial y el 20 % de la longitud total de la pierna.6,7 Si esta fisis se daña por una fractura, entonces Puede producirse un cierre fisario prematuro (PPC) o una detención del crecimiento. Se informa que la frecuencia de PPC está entre el 25 % y el 67 %.6-11 Si el PPC es grande o está colocado en el centro, puede impedir un mayor crecimiento uniforme a lo largo de la fisis, provocando una diferencia en la longitud de la pierna, sin introducir una deformidad angular. . Si se daña una parte periférica de la fisis, el PPC hace que cese el crecimiento en el área dañada de la fisis, mientras que el crecimiento continúa en el área no dañada, lo que lleva a una deformidad angular progresiva.2,5,8,12,13 Los más jóvenes Cuanto mayor sea el niño en el momento de la lesión, mayor será la magnitud de la deformidad en la madurez esquelética. Las consecuencias de la PPC pueden ser una diferencia permanente en la longitud de las extremidades (LLD), una angulación del pilón tibial distal o ambas. Estas deformidades pueden predisponer al dolor y la artritis a mediano y largo plazo.14

Las fracturas Salter-Harris II de la tibia distal afectan con frecuencia a niños y cuando están desplazadas presentan un dilema terapéutico. El tratamiento tiene como objetivo principal restaurar la alineación y prevenir el cierre fisario prematuro, ya que esto puede provocar deformidad angular, diferencia en la longitud de las extremidades o ambas. La literatura actual es de mala calidad metodológica y es contradictoria en cuanto a si el tratamiento conservador o quirúrgico es superior para evitar complicaciones y resultados adversos. Existe un estado de equilibrio clínico con respecto a si las fracturas desplazadas de tibial distal de Salter-Harris II en niños deben tratarse con cirugía para lograr una reducción anatómica, o si el tratamiento con yeso por sí solo conducirá a un resultado satisfactorio. Una revisión sistemática y un metanálisis han concluido que se necesita investigación multicéntrica prospectiva de alta calidad para responder a esta pregunta. El ensayo Outcomes of Displaced Distal tibial fractures: Surgery Or Casts in KidS (ODD SOCKS), financiado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención, tiene como objetivo proporcionar esta investigación de alta calidad para responder a esta pregunta, que ha sido identificada como una de las cinco principales prioridades de investigación de la Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil.

Llevar el mensaje a casa
La base de evidencia actual para el tratamiento de las fracturas desplazadas de Salter-Harris II de la tibia distal es de mala calidad metodológica y llega a conclusiones contradictorias.

Existe una posición de equilibrio clínico en cuanto al mejor manejo de estas lesiones, y esto ha sido identificado como una prioridad de investigación por la Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil.

El ensayo ODD SOCKS es un ensayo multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, de superioridad del tratamiento conservador versus quirúrgico que tiene como objetivo responder a la pregunta identificando qué tratamiento produce los mejores resultados para los pacientes.

Displaced distal tibial Salter-Harris II fractures – PubMed (nih.gov)

Displaced distal tibial Salter-Harris II fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Peterson N, Perry DC. Displaced distal tibial Salter-Harris II fractures. Bone Joint J. 2023 May 1;105-B(5):471-473. doi: 10.1302/0301-620X.105B5.BJJ-2022-1289.R1. PMID: 37121575.

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