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Incidencia y complicaciones de la protrusión de tornillos ortopédicos

por

EFORT
@EFORTnet
La revisión de #EOR expone complicaciones graves de la protrusión de tornillos ortopédicos: #LesiónNeurovascular #NAV #Tendinitis y dolor. Destaca la necesidad urgente de una longitud precisa de los tornillos y una mejor práctica quirúrgica. 🔩
#CirugíaOrtopédica #SeguridadDelPaciente #EFORT

Incidence and complications of orthopaedic screw protrusion in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 7 (2025)

Introducción

La cirugía ortopédica constituye un pilar fundamental en la restauración de la función y alivio del dolor en pacientes con lesiones musculoesqueléticas. El uso de tornillos es el implante más común, con más de mil millones colocados anualmente a nivel mundial. Sin embargo, la elección incorrecta de la longitud del tornillo puede generar complicaciones graves como lesiones neurovasculares, necrosis avascular, pseudoartrosis, tendinitis y dolor crónico, además de consecuencias médico-legales y económicas relevantes. A pesar de su alta prevalencia clínica, existe una brecha en la literatura respecto a la epidemiología y complicaciones derivadas de la protrusión de tornillos ortopédicos, lo que motivó la realización de esta revisión exploratoria.

Métodos

Se realizó una scoping review siguiendo el marco de Arksey y O’Malley y la guía PRISMA. Se buscaron estudios publicados hasta abril de 2024 en PubMed, Web of Science, Cochrane y Google Scholar. Los criterios de inclusión fueron: estudios en humanos, procedimientos ortopédicos, complicaciones atribuibles a longitud incorrecta de tornillos, artículos completos revisados por pares. Se excluyeron revisiones sistemáticas y metaanálisis. De 2,285 artículos identificados, 31 cumplieron los criterios. Los datos extraídos incluyeron tipo de complicación, tasas de incidencia, diseño de estudio, muestra, técnica quirúrgica y seguimiento.

Resultados

De los 31 estudios incluidos:

  • Complicaciones neurovasculares: reportadas en 7 estudios, con incidencias de neuropraxia (2.4%), lesión radicular permanente (2.3%) y casos de accidentes cerebrovasculares por laceración arterial.
  • Necrosis avascular: documentada en 4 estudios, con tasas de 3.1–4.6% en fracturas de húmero proximal y hasta 10% en series internacionales de fijación con placas.
  • Retardo de consolidación/pseudoartrosis: identificado en 7 estudios, con tasas de no unión entre 2 y 4.7%, especialmente en artrodesis cervical y fracturas de escafoides.
  • Tendinitis y rupturas tendinosas: presentes en 12 estudios, con incidencias que oscilaron entre 0.9% y 51.7% en fracturas de radio distal; correlación estadísticamente significativa cuando la protrusión era >1.6 mm.
  • Dolor persistente: reportado en 10 estudios, siendo motivo frecuente de reoperación y retiro de material.
    En conjunto, 90% de los trabajos identificaron la protrusión del tornillo como causa directa de complicaciones. Además, se señalaron costos asociados a cirugías de revisión y litigios médico-legales con indemnizaciones promedio superiores a 1.2 millones USD por caso.

Discusión

Los hallazgos evidencian que la protrusión de tornillos es un factor crítico en complicaciones postoperatorias ortopédicas. La cercanía de estructuras neurovasculares y tendinosas aumenta el riesgo de lesiones irreversibles, especialmente en articulaciones de carga. La protrusión no solo impacta la consolidación ósea, sino también la calidad de vida de los pacientes, obligando a cirugías de revisión con altos costos sanitarios y legales. La revisión subraya la necesidad de mejorar las prácticas quirúrgicas mediante planificación meticulosa, uso intraoperatorio de imagenología y nuevas tecnologías (instrumentos digitales automatizados y sistemas de navegación) que permitan reducir la variabilidad operatoria. Se identifican limitaciones en la literatura debido a subregistro en la práctica clínica y falta de atribución exclusiva de complicaciones al tornillo en algunos estudios.

Conclusión

La protrusión de tornillos ortopédicos ocasiona complicaciones graves como necrosis avascular, lesión nerviosa, pseudoartrosis, tendinitis y dolor, con tasas que van desde 1% hasta más del 50% según la localización y técnica quirúrgica. Estos hallazgos refuerzan la importancia de la selección precisa de la longitud del tornillo para optimizar los resultados clínicos, reducir las reoperaciones y disminuir la carga económica y legal asociada. Se recomienda mayor investigación sobre el impacto económico y medicolegal, así como la validación de tecnologías emergentes que favorezcan la seguridad quirúrgica.

Palabras clave

  • Cirugía ortopédica
  • Protrusión de tornillo
  • Lesión neurovascular
  • Necrosis avascular
  • Pseudoartrosis
  • Tendinitis / rotura tendinosa
  • Complicaciones de tornillos ortopédicos

Incidence and complications of orthopaedic screw protrusion – PubMed

Incidence and complications of orthopaedic screw protrusion – PMC

Incidence and complications of orthopaedic screw protrusion in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 7 (2025)

Mizori R, Ijaz M, Hashem M, Doyle R, Al Omran Y, Musbahi O. Incidence and complications of orthopaedic screw protrusion. EFORT Open Rev. 2025 Jun 30;10(7):562-569. doi: 10.1530/EOR-2024-0147. PMID: 40591687; PMCID: PMC12229280.

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PMCID: PMC12229280  PMID: 40591687
Incidencia y complicaciones de la protrusión de tornillos ortopédicos

Un cono apilado sobre un cono dentro de un cono: Una técnica para reconstruir fracturas de la diáfisis del tercio proximal de la tibia durante una artroplastia total de rodilla de revisión

por

Arthroplasty Today
@ArthroToday
Evitar la fractura:
Las construcciones cono sobre cono y cono dentro de cono pueden ayudar a abordar las fracturas de tibia en la artroplastia total de rodilla de revisión.

A Cone Stacked on a Cone Within a Cone: A Technique for Reconstructing Proximal Third Tibial Shaft Fractures During Revision Total Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today

Introducción

La revisión de artroplastias totales de rodilla (rTKA) está en aumento, con proyecciones que anticipan un incremento del 600% entre 2005 y 2030. Una de las principales dificultades en estas cirugías es la pérdida ósea, que compromete la fijación y supervivencia del implante. Existen múltiples estrategias reconstructivas —cemento, aloinjertos, aumentos metálicos, conos metafisarios, sleeves y megaprótesis—, pero cada una presenta limitaciones. En casos de fracturas metadiáfiso-metafisarias, las opciones tradicionales como reemplazos tibiales proximales o aloinjertos presentan tasas de falla, complicaciones en la fijación del mecanismo extensor y poca integración biológica. Los conos porosos han emergido como una solución versátil al facilitar la osteointegración, y su evolución ha permitido técnicas innovadoras de apilamiento (“cone-in-cone” y “cone-on-cone”). El presente reporte describe, por primera vez, la utilización de tres conos combinando ambas técnicas para el manejo de una fractura tibial proximal compleja durante una rTKA.

Métodos / Caso Clínico

Se trata de una mujer de 73 años con múltiples comorbilidades y antecedente de artroplastia total de rodilla derecha primaria y dos revisiones posteriores, complicadas por infecciones recurrentes (Staphylococcus epidermidis). Presentaba dolor progresivo, derrame y una fractura periprotésica transversa proximal de tibia asociada a pérdida ósea grave. Tras control de la infección mediante explante, espaciador y antibióticos intravenosos, se planificó reimplante con técnica reconstructiva compleja.

Durante la cirugía se identificó pérdida ósea tibial tipo 3 (AORI). Se emplearon tres conos:

  1. Un cono metafisario femoral central (AMF) implantado en el canal diafisario intacto.
  2. Un segundo cono insertado dentro del primero (“cone-in-cone”), creando un constructo de 7 cm que sobrepasaba la fractura.
  3. Un cono tibial central Zimmer colocado sobre los anteriores (“cone-on-cone”), logrando contacto periférico adecuado en la metáfisis.

El montaje se combinó con un plato tibial Stryker S2 y un vástago cementado, restaurando la línea articular y la estabilidad mecánica. La fijación fue completada con cemento antibiótico.

Resultados

El postoperatorio cursó sin complicaciones infecciosas. La paciente fue dada de alta al cuarto día con carga parcial.

  • A los 6 meses: ROM 0°-125°, sin lag extensor, mínima molestia, fractura consolidada y parámetros inflamatorios normales.
  • A los 12 meses: dolor ocasional, cultivos negativos, imágenes radiográficas con adecuada alineación, consolidación ósea y sin aflojamiento protésico.

Las escalas de resultados reportaron mejoría significativa en PROMIS Físico (29.6 → 37.4) y KOOS JR (20 → 36.9).

Discusión

Este es el primer reporte del uso de tres conos combinando cone-in-cone y cone-on-cone en la tibia proximal durante rTKA. La técnica permitió evitar megaprótesis o aloinjertos, logrando estabilidad axial y rotacional, consolidación de la fractura y restauración de la línea articular. Comparado con series previas de dos conos (Boureau, Rajgopal, Emenari), este abordaje representa una evolución técnica. La intususcepción de conos proporcionó contacto suficiente en la diáfisis, evitando extrusión de cemento y favoreciendo la osteointegración. Los autores subrayan que los reemplazos tibiales proximales deben reservarse a casos oncológicos, dado su pobre resultado funcional (lag extensor promedio 33°) y altas tasas de complicaciones. El uso de conos apilados representa una alternativa biológicamente más favorable y con menor agresión a tejidos blandos.

Conclusión

En fracturas y defectos metadiáfiso-metafisarios tibiales con tubérculo tibial preservado, la combinación de conos mediante cone-in-cone y cone-on-cone constituye una técnica reconstructiva eficaz. Este abordaje proporciona fijación biológica, estabilidad mecánica y preserva la función del mecanismo extensor, evitando el recurso a megaprótesis. El caso demuestra consolidación y resultados funcionales satisfactorios al año.

Palabras clave

  • Revisión de artroplastia total de rodilla
  • Pérdida ósea tibial
  • Cono metafisario
  • Técnica cone-in-cone
  • Técnica cone-on-cone
  • Fractura periprotésica
  • Fijación biológica

A Cone Stacked on a Cone Within a Cone: A Technique for Reconstructing Proximal Third Tibial Shaft Fractures During Revision Total Knee Arthroplasty – PubMed

A Cone Stacked on a Cone Within a Cone: A Technique for Reconstructing Proximal Third Tibial Shaft Fractures During Revision Total Knee Arthroplasty – PMC

A Cone Stacked on a Cone Within a Cone: A Technique for Reconstructing Proximal Third Tibial Shaft Fractures During Revision Total Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today

Ghirardelli S, Sculco P, O’Donnell J, Buchalter D, Gausden E, Chalmers B, Sculco T. A Cone Stacked on a Cone Within a Cone: A Technique for Reconstructing Proximal Third Tibial Shaft Fractures During Revision Total Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2025 Jul 8;34:101762. doi: 10.1016/j.artd.2025.101762. PMID: 40686661; PMCID: PMC12274728.

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PMCID: PMC12274728  PMID: 40686661
Un cono apilado sobre un cono dentro de un cono: Una técnica para reconstruir fracturas de la diáfisis del tercio proximal de la tibia durante una artroplastia total de rodilla de revisión