Coronal alignment

La adquisición estandarizada de imágenes de radiografías de pierna larga (LLR) es esencial para mediciones válidas de alineación de miembros inferiores.

La rotación y flexión de la extremidad inferior tienen un impacto significativo en los parámetros de alineación radiológica en el plano coronal.

El aumento de la rotación interna conduce a la desviación medial del eje mecánico, mientras que el aumento de la rotación externa conduce a la desviación lateral.

La combinación de rotación y flexión da como resultado efectos pronunciados y clínicamente relevantes en las mediciones de alineación, destacando la necesidad de una evaluación cuidadosa de las imágenes de rayos X.

Muchas mediciones radiográficas de alineación de las extremidades inferiores dependen de la posición de los pacientes, lo que hace que la adquisición de imágenes estandarizadas de radiografías de piernas largas (LLR) sea esencial para realizar mediciones válidas. El propósito de este estudio fue investigar la influencia de la rotación y flexión del miembro inferior en los parámetros de alineación radiológica comunes mediante simulación tridimensional (3D).
Los ángulos articulares y los parámetros de alineación de modelos 3D de huesos de miembros inferiores (n = 60), generados a partir de tomografías computarizadas (TC), se evaluaron y proyectaron en el plano coronal para imitar las imágenes radiográficas. A continuación, los modelos óseos se rotaron alrededor del eje mecánico longitudinal hasta 15° hacia adentro/hacia afuera y además se flexionaron a lo largo del eje intercondilar femoral hasta 30°. Esto resultó en 28 combinaciones de rotación y flexión para cada pierna. Los resultados se analizaron estadísticamente a nivel descriptivo y mediante un modelo lineal de efectos mixtos.
Se realizaron un total de 1680 simulaciones. La desviación del eje mecánico (MAD) reveló una desviación medial con una rotación interna creciente y una desviación lateral con una rotación externa creciente. Este efecto aumentó significativamente (p < 0,05) con flexión combinada de hasta 30° de flexión (- 25,4 mm a 25,2 mm). Con la rodilla extendida, la desviación media del ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA) fue pequeña en todos los pasos de rotación, pero aumentó hacia más varo/valgo cuando se combinó con flexión (8,4° a - 8,5°). La rotación sola cambió el ángulo tibial proximal medial (MPTA) y el ángulo femoral distal lateral mecánico (mLDFA) en direcciones opuestas, y los efectos aumentaron significativamente (p < 0,05) cuando estaba presente la flexión.
La rotación y flexión axial de la extremidad inferior en 3D tiene un gran impacto en las mediciones de alineación bidimensional proyectadas en el plano coronal. Los efectos observados fueron pequeños para la rotación o flexión aislada, pero se volvieron pronunciados y clínicamente relevantes cuando hubo una combinación de ambas. Esto debe tenerse en cuenta al evaluar imágenes de rayos X. Los déficits de extensión de la rodilla hacen que la LLR sea propensa a errores y esto pone en duda los controles de alineación posoperatorios directos.

Significant changes in lower limb alignment due to flexion and rotation-a systematic 3D simulation of radiographic measurements – PubMed (nih.gov)

Significant changes in lower limb alignment due to flexion and rotation—a systematic 3D simulation of radiographic measurements – PMC (nih.gov)

Significant changes in lower limb alignment due to flexion and rotation—a systematic 3D simulation of radiographic measurements | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)

Brunner J, Jörgens M, Weigert M, Kümpel H, Degen N, Fuermetz J. Significant changes in lower limb alignment due to flexion and rotation-a systematic 3D simulation of radiographic measurements. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Apr;31(4):1483-1490. doi: 10.1007/s00167-022-07302-x. Epub 2023 Jan 3. PMID: 36595052; PMCID: PMC10050026.

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