artroplastia total de rodilla

Necesidad de artroplastia total de rodilla tras la fijación quirúrgica de fracturas de platillo tibial

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La tasa de infección articular periprotésica en nuestros pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR) tras la fijación de una fractura de platillo tibial fue significativamente mayor en comparación con la ATR primaria.
#Infección #Artroplastia #Fractura #OBJ #Infection #Arthroplasty #Fracture

The requirement for total knee arthroplasty following surgical fixation of tibial plateau fractures | Bone & Joint


Introducción: Las fracturas de la meseta tibial representan alrededor del 1% de todas las fracturas y su manejo estándar es la reducción abierta y fijación interna. A largo plazo, una complicación relevante es la artrosis postraumática, que en algunos pacientes conduce a la necesidad de una artroplastia total de rodilla (ATR). Sin embargo, la ATR tras fijación previa se asocia a mayor complejidad quirúrgica y potencial incremento de complicaciones, especialmente infección protésica. El objetivo del estudio fue determinar la incidencia de ATR tras la fijación quirúrgica de fracturas de meseta tibial y evaluar la tasa de infección periprotésica y los resultados funcionales.

Métodos: Estudio retrospectivo multicéntrico realizado en un sistema de salud durante un periodo de 12 años. Se identificaron todos los pacientes con fractura de meseta tibial tratados quirúrgicamente y se analizaron aquellos que posteriormente requirieron una ATR. El desenlace primario fue la incidencia de infección periprotésica, y los desenlaces secundarios incluyeron resultados funcionales medidos mediante el Oxford Knee Score y características clínicas y quirúrgicas relevantes.

Resultados: De 854 pacientes tratados con fijación quirúrgica de fractura de meseta tibial, 26 (3,04%) requirieron posteriormente una ATR. Tres de estos pacientes (11,54%) desarrollaron infección periprotésica, una tasa significativamente mayor que la observada en la ATR primaria. Todos los casos de infección fueron causados por Staphylococcus aureus y se asociaron a peores resultados funcionales. Los pacientes sin infección mostraron una mejoría promedio del Oxford Knee Score claramente superior a la de aquellos con infección. En general, los resultados funcionales tras ATR secundaria fueron inferiores a los reportados en registros nacionales para ATR primaria y de revisión.

Discusión: La necesidad de ATR tras fijación de fracturas de meseta tibial es poco frecuente, pero cuando ocurre se asocia a un riesgo sustancialmente mayor de infección periprotésica y a resultados funcionales inferiores. La presencia de fractura previa, mayor gravedad de la lesión y menor intervalo entre cirugías parecen influir negativamente. Los autores recomiendan considerar un abordaje en dos tiempos, con retirada previa del material y evaluación exhaustiva de infección, así como informar adecuadamente a los pacientes sobre los riesgos y expectativas funcionales.

Keywords: Fractura de meseta tibial; artroplastia total de rodilla; artrosis postraumática; infección periprotésica; fijación interna; resultados funcionales.

Frase clave:
Tras la fijación quirúrgica de fracturas de meseta tibial, solo una minoría requiere artroplastia total de rodilla, pero el riesgo de infección protésica y peores resultados funcionales alto.

The requirement for total knee arthroplasty following surgical fixation of tibial plateau fractures – PubMed
The requirement for total knee arthroplasty following surgical fixation of tibial plateau fractures – PMC
The requirement for total knee arthroplasty following surgical fixation of tibial plateau fractures | Bone & Joint
Strafford M, Biddle M, Rooney B. The requirement for total knee arthroplasty following surgical fixation of tibial plateau fractures. Bone Jt Open. 2025 Dec 10;6(12):1575-1580. doi: 10.1302/2633-1462.612.BJO-2025-0278.R1. PMID: 41365328; PMCID: PMC12688479.

© 2025 Strafford et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice
PMCID: PMC12688479  PMID: 41365328
Necesidad de artroplastia total de rodilla tras la fijación quirúrgica de fracturas de platillo tibial

Estandarización de definiciones de las técnicas de alineación total de rodilla: recomendaciones de la Sociedad de Artroplastia Personalizada

por

EFORT
@EFORTnet
Definiciones estandarizadas para #TKA #técnicas de alineación
Paso vital para unificar el lenguaje quirúrgico, reducir la confusión y mejorar la #SatisfaccióndelPaciente
🔗https://bit.ly/EOR250805
#EFORT #PAS #EORJournal #Traumatología #Ortopedia #Artroplastia #TécnicasQuirúrgicas #Estandarización #PAS #EORJournal #Traumatology #Orthopaedics #Arthroplasty #SurgicalTechniques #Standardisation

Standardizing definitions of the total knee alignment techniques: recommendations by the Personalized Arthroplasty Society in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 8 (2025)

Introducción

La artroplastia total de rodilla (ATR) es una intervención altamente eficaz para el tratamiento de la osteoartritis avanzada; sin embargo, hasta un 20% de los pacientes manifiestan insatisfacción con los resultados funcionales y subjetivos. Entre las causas más relevantes destacan los parámetros intraoperatorios, particularmente la alineación global del miembro inferior y la posición de los componentes, los cuales determinan la biomecánica postoperatoria, el desgaste protésico y la supervivencia del implante.
Durante las últimas dos décadas, las técnicas de alineación han evolucionado desde métodos sistemáticos bidimensionales centrados en el eje mecánico hacia enfoques tridimensionales personalizados. Esta transición, aunque beneficiosa para adaptar la cirugía a la anatomía individual, ha generado confusión terminológica y falta de consenso en la literatura. Por ello, la Personalized Arthroplasty Society (PAS) propuso estandarizar las definiciones de las seis técnicas principales de alineación de rodilla para facilitar la comunicación científica y la comparación objetiva de resultados.

Material y Métodos

El Comité Científico de la PAS desarrolló un marco de consenso basado en principios de imparcialidad, precisión y aplicabilidad global. Mediante revisiones sistemáticas y consulta con expertos de referencia, se establecieron descripciones normalizadas de seis estrategias:

  1. Alineación Mecánica (MA)
  2. Alineación Anatómica (AA)
  3. Alineación Mecánica Ajustada (aMA)
  4. Alineación Cinemática (KA)
  5. Alineación Cinemática Restringida (rKA)
  6. Alineación Funcional (FA)

Cada técnica se analizó según su principio rector, flujo quirúrgico, instrumental recomendado, ventajas, limitaciones, resultados clínicos y referencias clave. La información fue organizada en tablas comparativas y figuras esquemáticas que ilustran los parámetros femorales y tibiales de resección, el eje de alineación y los rangos de seguridad anatómica.

Resultados

Las seis técnicas estandarizadas representan un espectro que va de los métodos sistemáticos (MA, AA) a los personalizados (KA, rKA, FA), pasando por enfoques híbridos (aMA).

  • MA (Mechanical Alignment) busca la neutralidad universal mediante cortes perpendiculares al eje mecánico, garantizando estabilidad y durabilidad, aunque con riesgo de alterar la anatomía nativa y requerir liberaciones ligamentarias.
  • AA (Anatomical Alignment) preserva la oblicuidad articular fisiológica (≈3°) y reduce liberaciones, pero presenta dificultad técnica y menor reproducibilidad.
  • aMA (Adjusted Mechanical Alignment) introduce la “alineación constitucional”, manteniendo hasta ±3° del varo/valgo nativo, con mejores resultados funcionales tempranos que MA.
  • KA (Kinematic Alignment) restaura la cinemática individual al replicar el eje nativo del fémur y la tibia sin liberaciones ligamentosas, logrando mejor satisfacción subjetiva, aunque con potencial riesgo de orientaciones fuera del rango seguro.
  • rKA (Restricted Kinematic Alignment) limita la personalización dentro de márgenes definidos (±5° mMPTA/mLDFA y ±3° HKA), balanceando seguridad mecánica y fidelidad anatómica.
  • FA (Functional Alignment) integra mediciones de tensión ligamentaria y datos tridimensionales asistidos por robótica o navegación para lograr un equilibrio dinámico individualizado.
    En conjunto, las técnicas reflejan un desplazamiento hacia modelos quirúrgicos basados en biomecánica personalizada y análisis 3D.

Discusión

La multiplicidad de filosofías de alineación ha provocado una proliferación de términos y abreviaturas (MA, KA, rKA, FA, etc.) con escasa uniformidad conceptual. La PAS destaca que esta estandarización permitirá:

  1. Homogeneizar el lenguaje científico, favoreciendo comparaciones entre estudios.
  2. Optimizar la educación quirúrgica al ofrecer un marco unificado para planear, ejecutar y documentar los procedimientos.
  3. Mejorar la interpretación de resultados clínicos mediante la correlación de parámetros biomecánicos con satisfacción y longevidad protésica.

La introducción de tecnologías avanzadas —como navegación computarizada, planificación basada en TAC y cirugía robótica— refuerza la precisión intraoperatoria, el registro de datos y la capacidad para personalizar las decisiones quirúrgicas en tiempo real. No obstante, su éxito depende de la correcta identificación de los hitos anatómicos y de la integración de la laxitud ligamentaria en el modelo 3D del paciente.

Conclusión

La estandarización de las definiciones de alineación total de rodilla propuesta por la PAS establece un lenguaje común internacional que permitirá comparar técnicas, mejorar la comunicación científica y acelerar la adopción global de tecnologías personalizadas. Estas definiciones sientan las bases para un marco conceptual unificado de alineación de rodilla, orientado hacia una cirugía de precisión y mejores resultados funcionales a largo plazo.

🧠 Frase clave

La PAS propone definiciones estandarizadas de seis técnicas de alineación en artroplastia total de rodilla, unificando criterios biomecánicos y conceptuales para optimizar resultados y comparabilidad global.

🔑 Palabras clave

Artroplastia total de rodilla · Alineación mecánica · Alineación anatómica · Alineación cinemática · Alineación funcional · Personalización quirúrgica · Estandarización · Biomecánica tridimensional

Standardizing definitions of the total knee alignment techniques: recommendations by the Personalized Arthroplasty Society – PubMed

Standardizing definitions of the total knee alignment techniques: recommendations by the Personalized Arthroplasty Society – PMC

Standardizing definitions of the total knee alignment techniques: recommendations by the Personalized Arthroplasty Society in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 8 (2025)

Scientific Committee from the Personalized Arthroplasty Society (PAS). Standardizing definitions of the total knee alignment techniques: recommendations by the Personalized Arthroplasty Society. EFORT Open Rev. 2025 Aug 4;10(8):623-635. doi: 10.1530/EOR-2024-0120. PMID: 40757810; PMCID: PMC12326975.

© the author(s)
 

Inline graphic

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

PMC Copyright notice
PMCID: PMC12326975  PMID: 40757810
Estandarización de definiciones de las técnicas de alineación total de rodilla: recomendaciones de la Sociedad de Artroplastia Personalizada