alineación funcional

Estandarización de definiciones de las técnicas de alineación total de rodilla: recomendaciones de la Sociedad de Artroplastia Personalizada

por

EFORT
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Definiciones estandarizadas para #TKA #técnicas de alineación
Paso vital para unificar el lenguaje quirúrgico, reducir la confusión y mejorar la #SatisfaccióndelPaciente
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Standardizing definitions of the total knee alignment techniques: recommendations by the Personalized Arthroplasty Society in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 8 (2025)

Introducción

La artroplastia total de rodilla (ATR) es una intervención altamente eficaz para el tratamiento de la osteoartritis avanzada; sin embargo, hasta un 20% de los pacientes manifiestan insatisfacción con los resultados funcionales y subjetivos. Entre las causas más relevantes destacan los parámetros intraoperatorios, particularmente la alineación global del miembro inferior y la posición de los componentes, los cuales determinan la biomecánica postoperatoria, el desgaste protésico y la supervivencia del implante.
Durante las últimas dos décadas, las técnicas de alineación han evolucionado desde métodos sistemáticos bidimensionales centrados en el eje mecánico hacia enfoques tridimensionales personalizados. Esta transición, aunque beneficiosa para adaptar la cirugía a la anatomía individual, ha generado confusión terminológica y falta de consenso en la literatura. Por ello, la Personalized Arthroplasty Society (PAS) propuso estandarizar las definiciones de las seis técnicas principales de alineación de rodilla para facilitar la comunicación científica y la comparación objetiva de resultados.

Material y Métodos

El Comité Científico de la PAS desarrolló un marco de consenso basado en principios de imparcialidad, precisión y aplicabilidad global. Mediante revisiones sistemáticas y consulta con expertos de referencia, se establecieron descripciones normalizadas de seis estrategias:

  1. Alineación Mecánica (MA)
  2. Alineación Anatómica (AA)
  3. Alineación Mecánica Ajustada (aMA)
  4. Alineación Cinemática (KA)
  5. Alineación Cinemática Restringida (rKA)
  6. Alineación Funcional (FA)

Cada técnica se analizó según su principio rector, flujo quirúrgico, instrumental recomendado, ventajas, limitaciones, resultados clínicos y referencias clave. La información fue organizada en tablas comparativas y figuras esquemáticas que ilustran los parámetros femorales y tibiales de resección, el eje de alineación y los rangos de seguridad anatómica.

Resultados

Las seis técnicas estandarizadas representan un espectro que va de los métodos sistemáticos (MA, AA) a los personalizados (KA, rKA, FA), pasando por enfoques híbridos (aMA).

  • MA (Mechanical Alignment) busca la neutralidad universal mediante cortes perpendiculares al eje mecánico, garantizando estabilidad y durabilidad, aunque con riesgo de alterar la anatomía nativa y requerir liberaciones ligamentarias.
  • AA (Anatomical Alignment) preserva la oblicuidad articular fisiológica (≈3°) y reduce liberaciones, pero presenta dificultad técnica y menor reproducibilidad.
  • aMA (Adjusted Mechanical Alignment) introduce la “alineación constitucional”, manteniendo hasta ±3° del varo/valgo nativo, con mejores resultados funcionales tempranos que MA.
  • KA (Kinematic Alignment) restaura la cinemática individual al replicar el eje nativo del fémur y la tibia sin liberaciones ligamentosas, logrando mejor satisfacción subjetiva, aunque con potencial riesgo de orientaciones fuera del rango seguro.
  • rKA (Restricted Kinematic Alignment) limita la personalización dentro de márgenes definidos (±5° mMPTA/mLDFA y ±3° HKA), balanceando seguridad mecánica y fidelidad anatómica.
  • FA (Functional Alignment) integra mediciones de tensión ligamentaria y datos tridimensionales asistidos por robótica o navegación para lograr un equilibrio dinámico individualizado.
    En conjunto, las técnicas reflejan un desplazamiento hacia modelos quirúrgicos basados en biomecánica personalizada y análisis 3D.

Discusión

La multiplicidad de filosofías de alineación ha provocado una proliferación de términos y abreviaturas (MA, KA, rKA, FA, etc.) con escasa uniformidad conceptual. La PAS destaca que esta estandarización permitirá:

  1. Homogeneizar el lenguaje científico, favoreciendo comparaciones entre estudios.
  2. Optimizar la educación quirúrgica al ofrecer un marco unificado para planear, ejecutar y documentar los procedimientos.
  3. Mejorar la interpretación de resultados clínicos mediante la correlación de parámetros biomecánicos con satisfacción y longevidad protésica.

La introducción de tecnologías avanzadas —como navegación computarizada, planificación basada en TAC y cirugía robótica— refuerza la precisión intraoperatoria, el registro de datos y la capacidad para personalizar las decisiones quirúrgicas en tiempo real. No obstante, su éxito depende de la correcta identificación de los hitos anatómicos y de la integración de la laxitud ligamentaria en el modelo 3D del paciente.

Conclusión

La estandarización de las definiciones de alineación total de rodilla propuesta por la PAS establece un lenguaje común internacional que permitirá comparar técnicas, mejorar la comunicación científica y acelerar la adopción global de tecnologías personalizadas. Estas definiciones sientan las bases para un marco conceptual unificado de alineación de rodilla, orientado hacia una cirugía de precisión y mejores resultados funcionales a largo plazo.

🧠 Frase clave

La PAS propone definiciones estandarizadas de seis técnicas de alineación en artroplastia total de rodilla, unificando criterios biomecánicos y conceptuales para optimizar resultados y comparabilidad global.

🔑 Palabras clave

Artroplastia total de rodilla · Alineación mecánica · Alineación anatómica · Alineación cinemática · Alineación funcional · Personalización quirúrgica · Estandarización · Biomecánica tridimensional

Standardizing definitions of the total knee alignment techniques: recommendations by the Personalized Arthroplasty Society – PubMed

Standardizing definitions of the total knee alignment techniques: recommendations by the Personalized Arthroplasty Society – PMC

Standardizing definitions of the total knee alignment techniques: recommendations by the Personalized Arthroplasty Society in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 8 (2025)

Scientific Committee from the Personalized Arthroplasty Society (PAS). Standardizing definitions of the total knee alignment techniques: recommendations by the Personalized Arthroplasty Society. EFORT Open Rev. 2025 Aug 4;10(8):623-635. doi: 10.1530/EOR-2024-0120. PMID: 40757810; PMCID: PMC12326975.

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PMCID: PMC12326975  PMID: 40757810
Estandarización de definiciones de las técnicas de alineación total de rodilla: recomendaciones de la Sociedad de Artroplastia Personalizada

La alineación funcional restaura la cinemática nativa de forma más consistente que la alineación del eje mecánico en la artroplastia total de rodilla.

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Objetivos
La alineación funcional (AF) y la alineación mecánica ajustada (AMA) son técnicas reconocidas para la realización de la artroplastia total de rodilla (ATR). El fémur nativo se repliega más hacia atrás en la meseta tibial lateral que en el lado medial durante la flexión, lo que resulta en un patrón de movimiento de pivote medial. Hemos evaluado si una técnica de alineación individualizada afecta el patrón cinemático observado y los resultados clínicos, en comparación con una técnica de alineación sistemática en la ATR.

The Bone & Joint Journal
@BoneJointJ
La alineación funcional y la alineación mecánica ajustada son técnicas reconocidas para la artroplastia total de rodilla (ATR). ¿Afecta una técnica de alineación individualizada el patrón cinemático y los resultados clínicos en comparación con una técnica de alineación sistemática?
#ATR #Orto @manaraknee

Functional alignment restores native kinematics more consistently than mechanical axis alignment in total knee arthroplasty | Bone & Joint

Conclusión
La ATR con CR AF genera un patrón cinemático de pivote medial intraoperatorio mediante el equilibrio de tejidos blandos con mayor frecuencia que las que utilizan AMA. Los patrones cinemáticos de pivote lateral son más comunes con AMA. Estos patrones cinemáticos intraoperatorios se relacionan con los resultados clínicos, ya que las rodillas con pivote medial presentan un mejor rendimiento que aquellas con pivote lateral.

Conclusión:

  • La alineación funcional produce un pivote medial en la mayoría de los casos mediante el equilibrio de los tejidos blandos.
  • La alineación mecánica ajustada produce un pivote lateral en más de un tercio de los casos.
  • Los pacientes con cinemática de pivote medial presentan mejores resultados clínicos.

Introducción:
La alineación mecánica ajustada (AMA) y la alineación funcional (AF) son técnicas de alineación reconocidas para la realización de artroplastias totales de rodilla (ATR).1-4 Tradicionalmente, la ATR se ha realizado utilizando una filosofía de alineación mecánica (AM), que consiste en colocar los componentes perpendiculares al eje mecánico, lo cual ha demostrado posteriormente ser un objetivo seguro en análisis de modelos finitos y estudios con simuladores.5-7

Se ha reportado insatisfacción tras una ATR en entre el 10 % y el 30 % de los pacientes,8-11 lo que ha llevado a un aumento en el número de cirujanos que utilizan técnicas de alineación individualizadas alternativas. Estas técnicas se han asociado con una menor resección ósea, una mayor satisfacción del paciente, un patrón de marcha más normal y un mejor rango de movimiento (ROM) en comparación con la MA.12-15

Se sabe que el fémur nativo se repliega desproporcionadamente más hacia atrás en la meseta tibial lateral que en la medial durante la flexión, lo que resulta en un patrón de movimiento de pivote medial.16-18 Se ha demostrado que las técnicas de alineación individualizadas replican mejor el retroceso femoral nativo en comparación con las ATR-MA.14,19 Nishio et al.20 demostraron que las ATR que reproducen un patrón cinemático de pivote medial producen medidas de resultados notificadas por el paciente (PROM) más favorables.21 también evaluaron los patrones cinemáticos clínicos y su relación con los PROM; su estudio demostró que producir un pivote medial resultó en mejores resultados, mientras que quienes presentaron una traslación medial anterior o una traslación lateral reducida obtuvieron resultados inferiores. Warth et al.22 observaron que los implantes con retención del ligamento cruzado (CR) producían patrones de pivote medial con mayor regularidad en las ATR-MA que los implantes con sacrificio del ligamento cruzado, pero no encontraron diferencias en las PROM entre los que producían un pivote medial y los que no.

La AF implica el posicionamiento de los componentes según la envoltura de tejido blando del paciente, con el objetivo de restaurar la altura de la línea articular, la oblicuidad (JLO) y la alineación constitucional de las extremidades.1,3,23 El equilibrio articular se realiza virtualmente, antes de los cortes óseos.

El objetivo de este estudio fue evaluar el patrón cinemático observado en pacientes sometidos a ATR asistidas por robot (AR) mediante técnicas AF y aMA. Nuestra hipótesis principal fue que no habría diferencia entre el patrón cinemático observado entre los pacientes sometidos a aMA y a AT-FA. Nuestra hipótesis secundaria fue que no habría efecto de los patrones cinemáticos observados en los resultados clínicos a los 12 meses del postoperatorio.

Functional alignment restores native kinematics more consistently than mechanical axis alignment in total knee arthroplasty – PubMed

Functional alignment restores native kinematics more consistently than mechanical axis alignment in total knee arthroplasty | Bone & Joint

Manara JR, Steer R, Whitehouse SL, Collopy D, Clark GW. Functional alignment restores native kinematics more consistently than mechanical axis alignment in total knee arthroplasty. Bone Joint J. 2025 Apr 1;107-B(4):423-431. doi: 10.1302/0301-620X.107B4.BJJ-2024-0956.R1. PMID: 40164174.

© 2025 Manara et al.

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La alineación funcional restaura la cinemática nativa de forma más consistente que la alineación del eje mecánico en la artroplastia total de rodilla.