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Objetivos La alineación funcional (AF) y la alineación mecánica ajustada (AMA) son técnicas reconocidas para la realización de la artroplastia total de rodilla (ATR). El fémur nativo se repliega más hacia atrás en la meseta tibial lateral que en el lado medial durante la flexión, lo que resulta en un patrón de movimiento de pivote medial. Hemos evaluado si una técnica de alineación individualizada afecta el patrón cinemático observado y los resultados clínicos, en comparación con una técnica de alineación sistemática en la ATR.
The Bone & Joint Journal @BoneJointJ La alineación funcional y la alineación mecánica ajustada son técnicas reconocidas para la artroplastia total de rodilla (ATR). ¿Afecta una técnica de alineación individualizada el patrón cinemático y los resultados clínicos en comparación con una técnica de alineación sistemática? #ATR #Orto @manaraknee
Conclusión La ATR con CR AF genera un patrón cinemático de pivote medial intraoperatorio mediante el equilibrio de tejidos blandos con mayor frecuencia que las que utilizan AMA. Los patrones cinemáticos de pivote lateral son más comunes con AMA. Estos patrones cinemáticos intraoperatorios se relacionan con los resultados clínicos, ya que las rodillas con pivote medial presentan un mejor rendimiento que aquellas con pivote lateral.
Functional alignment & adjusted mechanical alignment are recognized techniques for TKA. Does an individualized alignment technique affect kinematic pattern & clinical outcomes compared to a systematic alignment technique?#TKA#Ortho@manarakneehttps://t.co/k90UBvK9Zzpic.twitter.com/69yaISbBiN
La alineación funcional produce un pivote medial en la mayoría de los casos mediante el equilibrio de los tejidos blandos.
La alineación mecánica ajustada produce un pivote lateral en más de un tercio de los casos.
Los pacientes con cinemática de pivote medial presentan mejores resultados clínicos.
Introducción: La alineación mecánica ajustada (AMA) y la alineación funcional (AF) son técnicas de alineación reconocidas para la realización de artroplastias totales de rodilla (ATR).1-4 Tradicionalmente, la ATR se ha realizado utilizando una filosofía de alineación mecánica (AM), que consiste en colocar los componentes perpendiculares al eje mecánico, lo cual ha demostrado posteriormente ser un objetivo seguro en análisis de modelos finitos y estudios con simuladores.5-7
Se ha reportado insatisfacción tras una ATR en entre el 10 % y el 30 % de los pacientes,8-11 lo que ha llevado a un aumento en el número de cirujanos que utilizan técnicas de alineación individualizadas alternativas. Estas técnicas se han asociado con una menor resección ósea, una mayor satisfacción del paciente, un patrón de marcha más normal y un mejor rango de movimiento (ROM) en comparación con la MA.12-15
Se sabe que el fémur nativo se repliega desproporcionadamente más hacia atrás en la meseta tibial lateral que en la medial durante la flexión, lo que resulta en un patrón de movimiento de pivote medial.16-18 Se ha demostrado que las técnicas de alineación individualizadas replican mejor el retroceso femoral nativo en comparación con las ATR-MA.14,19 Nishio et al.20 demostraron que las ATR que reproducen un patrón cinemático de pivote medial producen medidas de resultados notificadas por el paciente (PROM) más favorables.21 también evaluaron los patrones cinemáticos clínicos y su relación con los PROM; su estudio demostró que producir un pivote medial resultó en mejores resultados, mientras que quienes presentaron una traslación medial anterior o una traslación lateral reducida obtuvieron resultados inferiores. Warth et al.22 observaron que los implantes con retención del ligamento cruzado (CR) producían patrones de pivote medial con mayor regularidad en las ATR-MA que los implantes con sacrificio del ligamento cruzado, pero no encontraron diferencias en las PROM entre los que producían un pivote medial y los que no.
La AF implica el posicionamiento de los componentes según la envoltura de tejido blando del paciente, con el objetivo de restaurar la altura de la línea articular, la oblicuidad (JLO) y la alineación constitucional de las extremidades.1,3,23 El equilibrio articular se realiza virtualmente, antes de los cortes óseos.
El objetivo de este estudio fue evaluar el patrón cinemático observado en pacientes sometidos a ATR asistidas por robot (AR) mediante técnicas AF y aMA. Nuestra hipótesis principal fue que no habría diferencia entre el patrón cinemático observado entre los pacientes sometidos a aMA y a AT-FA. Nuestra hipótesis secundaria fue que no habría efecto de los patrones cinemáticos observados en los resultados clínicos a los 12 meses del postoperatorio.
Manara JR, Steer R, Whitehouse SL, Collopy D, Clark GW. Functional alignment restores native kinematics more consistently than mechanical axis alignment in total knee arthroplasty. Bone Joint J. 2025 Apr 1;107-B(4):423-431. doi: 10.1302/0301-620X.107B4.BJJ-2024-0956.R1. PMID: 40164174.
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El informe de 2023 representa una década completa de informes anuales publicados por el Registro Americano de Reemplazo de Articulaciones (AJRR). El número de casos registrados sigue creciendo rápidamente, al igual que más de 3,2 millones de pacientes incluidos en AJRR. Los datos primarios y de revisión de pares emparejados son más sólidos y están disponibles una supervivencia de 10 años. De manera similar, se ha incluido la supervivencia específica de los implantes para los implantes comunes que se utilizan en los Estados Unidos. Los datos extraídos del AJRR han dado lugar a numerosas publicaciones y presentaciones. Han surgido numerosas tendencias y otras se han reforzado con los datos más recientes. Los autores alientan a los lectores a revisar más a fondo el informe completo en el siguiente enlace: https://www.aaos.org/registries/publications/ajrr-annual-report/.
Palabras clave: registro americano de reemplazo de articulaciones Puntos a resaltar Artroplastia total de cadera Artroplastia total de rodilla
Resumen ejecutivo del registro americano de reemplazo de articulaciones 2023 Este año representa 10 años de informes anuales publicados por el Registro Americano de Reemplazo de Articulaciones (AJRR). Desde el informe inicial, se han capturado más de 3,8 millones de procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla en más de 3,2 millones de pacientes. La integración de los datos de reclamaciones de Medicare en el AJRR ha proporcionado información valiosa sobre la utilización de implantes y las tasas de revisión durante la última década. Los análisis de supervivencia específicos de implantes siguen siendo una parte popular del Informe Anual. Los datos primarios y de revisión de pares emparejados por implante demuestran una tasa general de revisión a 10 años del 2,58 % para cadera total no cementada y del 2,13 % para rodillas totales cementadas. Las tasas de revisión específicas de cada implante están disponibles en el Informe Anual. Las medidas de resultados informadas por los pacientes (PROM) representan un punto destacado del Informe Anual de este año. A medida que se acerca el mandato del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid para la recolección de PROM [[1]], AJRR ha visto una expansión de los informes, con el 36% de los sitios (496/1364) presentando PROM. Esto representa un aumento del 23 % en comparación con el año pasado, y la AJRR continúa apoyando la plataforma RegistryInsights PROM para facilitar una mayor participación en la presentación de informes. Con las actualizaciones de la plataforma realizadas a lo largo del año, las instituciones y los cirujanos pueden ver sus paneles y comparar su desempeño con los puntos de referencia nacionales. Además, los casos realizados en centros de cirugía ambulatoria (ASC) han seguido expandiéndose a medida que los procedimientos de artroplastia ambulatoria se volvieron más comunes. Este año demostró un aumento del 84% en los procedimientos de artroplastia reportados por las ASC, totalizando casi 42,000 procedimientos en 2022. En total, el volumen acumulado reportado de procedimientos de artroplastia representa un aumento del 23% en comparación con el informe de 2022, que incluye un aumento del 9% en el número de instalaciones de presentación de informes. Casi 11.000 cirujanos han presentado al menos un procedimiento a la AJRR. Los datos y los informes de calidad durante la última década han dado lugar a numerosas publicaciones, podios y presentaciones de carteles de la AJRR. La revisión continua por pares de los datos sigue siendo un foco de atención de la organización, y los temas publicados recientemente incluyen factores de riesgo de revisión, fractura, fijación con cemento y la utilización de articulaciones de movilidad dual [2, 3, 4, 5, 6]. Aspectos destacados del informe anual de la AJRR Los datos del Informe Anual de 2023 representan 3.149.042 procedimientos de artroplastia primaria y de revisión de cadera y rodilla realizados entre 2012 y 2022, siendo la mayoría de los casos artroplastia primaria de rodilla (51,0%) y de cadera (33,4%). Para todos los procedimientos reportados, la mayoría fueron mujeres (58,5%). Los procedimientos de artroplastia total de rodilla (ATR) tuvieron una edad media de 67,4 años y el volumen anual promedio en 2022 de los cirujanos remitentes fue de 56,0 casos (frente a los 35,5 reportados en 2022). Los procedimientos de artroplastia total de cadera (ATC) tuvieron una edad media de 65,4 años, y el volumen anual promedio en 2022 de los cirujanos remitentes fue de 39,2 casos (frente a 27,4 reportados en 2022). La raza más comúnmente reportada fue la blanca no hispana (76,6%), mientras que la raza no se reportó en el 14,2% de los casos. Claramente, la pandemia de COVID-19 creó desafíos importantes para los cirujanos y pacientes de artroplastia. Inicialmente, a principios de 2020 se informó de una disminución masiva en el volumen de casos. Sin embargo, esto se recuperó a promedios normales solo 2 meses después de la reducción máxima observada durante la pandemia. El volumen general de ASC fue relativamente inmune a las tendencias cambiantes en la incidencia de COVID-19, ya que el volumen aumentó lentamente hasta fines de 2022. Desde la pandemia, no ha habido cambios en la revisión porcentual acumulada para las cirugías electivas de THA y TKA entre los beneficiarios de Medicare. población. Además, parece que hemos vuelto a la normalidad, ya que el volumen procesal acumulado general creció un 23% en el último año.
El informe anual del año pasado destacó varias tendencias, que continuaron hasta 2022. • La ATC para fracturas del cuello femoral ha aumentado durante la última década, mientras que la hemiartroplastia sigue siendo el procedimiento más realizado. • La duración de la estancia postoperatoria continúa disminuyendo. Los procedimientos primarios de ATC en 2022 tuvieron una duración media de la estancia hospitalaria de 1,2 días, en comparación con 3,0 días en 2012 (P < 0,0001), mientras que la duración de la estancia hospitalaria de ATC para fracturas y hemiartroplastia se ha mantenido relativamente estable. Los procedimientos primarios de ATR en 2022 tuvieron una duración media de la estancia hospitalaria de 1,2 días, en comparación con 2,9 días en 2012 (P < 0,0001). • El 93% de los pacientes con ATC y ATR primaria son dados de alta a casa. • El uso de anestesia general continúa disminuyendo lentamente, representando <40% de los procedimientos de ATC y <30% de los de ATR. Tendencias en la artroplastia total primaria de cadera • En el caso de las fracturas de cuello femoral, la incidencia de ATC sigue aumentando, representando ya el 27,7% de los procedimientos. Para pacientes <60 años, la ATC es el tratamiento más común para las fracturas desplazadas del cuello femoral. • El uso de cemento para la fijación del componente femoral después de una fractura del cuello femoral ha aumentado en los últimos 5 años. Actualmente se informa su utilización en el 20,74% de las ATC y en el 50,57% de los procedimientos de hemiartroplastia. El cemento se utiliza con mayor frecuencia en pacientes >90 años (52,44%), aunque sigue siendo infrautilizado en comparación con los registros internacionales [7, 8, 9, 10]. • Para la ATC primaria electiva, la fijación del vástago femoral cementado sigue siendo limitada al 4,55% de todos los procedimientos. Sin embargo, el uso de la fijación femoral cementada ha aumentado con el tiempo (P < 0,0001) y demuestra un riesgo significativamente menor de revisión temprana debido a una fractura en comparación con la fijación no cementada en pacientes >65 años (cociente de riesgo 0,287, P < 0,0001). 0001). • El uso de la doble movilidad ha aumentado con el tiempo pero mostró un ligero descenso en 2022 (7,21% de la THA primaria). El cambio hacia cabezas femorales más grandes continúa; las cabezas femorales de 36 mm representan la opción más utilizada (62,94%). • Con la preocupación persistente de la corrosión de las fisuras asistida mecánicamente, el uso de cabezas femorales de cerámica continúa aumentando para los procedimientos primarios de ATC, lo que representa el 81,43% de las cabezas femorales implantadas, mientras que el uso de cabezas de cromo cobalto (CoCr) continúa disminuyendo. • Las articulaciones de cerámica sobre polietileno demostraron un aumento correspondiente en su uso (72,56%), y el polietileno altamente reticulado (95,88%) fue el rodamiento predominante en 2022. • La infección sigue siendo el motivo más común de revisión por todas las causas (22,51%), así como de revisión temprana «vinculada» (34,84%) durante el transcurso de la recopilación de AJRR. • Otras etiologías de revisión temprana incluyen inestabilidad (21,9%) y fractura periprotésica (21,4%). • El número promedio de procedimientos de revisión de artroplastia de cadera realizados por los cirujanos participantes fue de 6,5, con 8 revisiones anuales que ubicaron a los cirujanos en el percentil 75 por volumen. • El 92% de los pacientes obtuvieron una mejora significativa en su puntaje de discapacidad de cadera y osteoartritis y reemplazo de articulaciones. Tendencias en la artroplastia total primaria de rodilla • El uso de diseños de retención cruzada continúa aumentando, representando el 56,1% de todas las ATR primarias, mientras que la utilización estabilizada posterior continúa disminuyendo. • La renovación de la rótula continúa disminuyendo; sin embargo, todavía se realiza en el 88,6% de las ATR primarias (frente al 95,9% en 2012). • La fijación no cementada ha aumentado sustancialmente desde 2012 (20,5 % desde 1,9 %, p < 0,0001). Además, esto incluye un aumento de ~2% con respecto al informe de 2021. • La fijación no cementada se asoció con una tasa de revisión reducida en los hombres, pero demostró una tasa de revisión aumentada en las mujeres mayores de 65 años. • Este aumento en la fijación no cementada se ha demostrado de manera similar en el Registro Sueco de Artroplastia [[7]]. • La asistencia robótica se ha multiplicado por más de 6 en los últimos 6 años, representando el 13,4% de los procedimientos primarios de ATR. • El uso de polietileno convencional sigue disminuyendo, mientras que el polietileno antioxidante va en aumento. El polietileno altamente reticulado es el material más utilizado y se ha mantenido estable en aproximadamente el 44% de la ATR primaria. • Los procedimientos de artroplastia unicompartimental medial y lateral, así como la artroplastia femororrotuliana, se han mantenido relativamente estables durante los últimos 5 años, representando el 4,0% y el 0,3% de todos los procedimientos de artroplastia primaria de rodilla, respectivamente. • El 86 % de los pacientes obtuvieron una mejora significativa en su puntuación de resultados de osteoartritis de rodilla y reemplazo de articulaciones.
La comunidad científica ha seguido mejorando la atención de la artroplastia de cadera y rodilla y la vigilancia de los dispositivos gracias a los datos proporcionados por el AJRR, con numerosas publicaciones revisadas por pares [2, 3, 4, 5, 6] y presentaciones de carteles este año. Los datos aportados por las instituciones participantes son fundamentales para el éxito y la longevidad del registro. La última década ha visto una tremenda expansión en la notificación de procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla en todo Estados Unidos. Para participar como centro contribuyente, revisar los elementos de datos recopilados o enviar propuestas para análisis de datos, visite https://www.aaos.org/registries/registry-program/american-joint-replacement-registry/.
Dr. Henry Quintela Nuñez del Prado Ortopedista y Traumatólogo. Alta especialidad en Ortopedia Pediátrica. Hospital San Ángel Inn Universidad Av. Río Churubusco 601, Xoco, Benito Juárez, 03330 Ciudad de México. teléfonos: 5556236363 extensiones : 5873, 5601 y 5949
DR. HENRY MARTIN QUINTELA NUÑEZ DEL PRADO / PROFESIÓN: MEDICO CIRUJANO