Tratamiento después de una lesión del ligamento cruzado anterior: Grupo de consenso sobre el tratamiento del ACL del Simposio Panther

Tratamiento después de una lesión del ligamento cruzado anterior: Grupo de consenso sobre el tratamiento del ACL del Simposio Panther

Las estrategias de tratamiento para las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) continúan evolucionando. La evidencia que respalda las pautas de mejores prácticas para el tratamiento de la lesión del LCA se basa en gran medida en estudios con evidencia de bajo nivel. Se convocó a un grupo de consenso internacional de expertos para avanzar en colaboración hacia opiniones de consenso con respecto a la mejor evidencia disponible sobre el tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico para la lesión del LCA. El propósito de este estudio fue informar las declaraciones de consenso sobre el tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico de las lesiones del LCA desarrolladas en el ACL Consensus Meeting Panther Symposium 2019. Hubo 66 expertos internacionales en el manejo de las lesiones del LCA, que representan a 18 países, que fueron convocados y participaron en un proceso basado en el método Delphi de consensuar. Las declaraciones de consenso propuestas fueron redactadas por el comité organizador científico y los presidentes de las sesiones de los 3 grupos de trabajo. Los participantes del panel revisaron las declaraciones preliminares antes de la reunión y proporcionaron un acuerdo inicial y comentarios sobre la declaración a través de una encuesta en línea. Durante la reunión, se realizó una discusión y un debate para cada declaración, luego de lo cual se llevó a cabo una votación final. Finalmente, el 80% de acuerdo se definió a priori como consenso.

Un total de 11 de 13 declaraciones sobre el tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico de la lesión del LCA llegaron a un consenso durante el simposio. En general, 9 declaraciones obtuvieron un apoyo unánime, 2 alcanzaron un fuerte consenso, 1 no logró consenso y 1 fue eliminada debido a la redundancia en la información proporcionada. En pacientes muy activos que practican deportes de salto, corte y pivote, se recomienda la reconstrucción anatómica temprana del LCA debido al alto riesgo de lesiones secundarias de meniscos y cartílagos con cirugía tardía, aunque se recomienda un período de rehabilitación progresiva para resolver las deficiencias y mejorar la función neuromuscular. . Para los pacientes que buscan volver a las actividades normales, el tratamiento no quirúrgico con rehabilitación estructurada y progresiva es una opción de tratamiento aceptable. Sin embargo, con inestabilidad funcional persistente, o cuando ocurren episodios de ceder, está indicada la reconstrucción anatómica del LCA. Las declaraciones de consenso derivadas de los líderes internacionales en el campo ayudarán a los médicos a decidir entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los pacientes después de una lesión del LCA.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32637434/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7315684/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2325967120931097

https://jisakos.bmj.com/content/early/2021/03/15/jisakos-2020-000493?utm_source=facebook&utm_medium=social&utm_term=hootsuite&utm_content=sme&utm_campaign=usage

Diermeier T, Rothrauff BB, Engebretsen L, Lynch AD, Ayeni OR, Paterno MV, Xerogeanes JW, Fu FH, Karlsson J, Musahl V; Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group, Brown CH Jr, Chmielewski TL, Clatworthy M, Villa SD, Ernlund L, Fink C, Getgood A, Hewett TE, Ishibashi Y, Johnson DL, Macalena JA, Marx RG, Menetrey J, Meredith SJ, Onishi K, Rauer T, Rothrauff BB, Schmitt LC, Seil R, Senorski EH, Siebold R, Snyder-Mackler L, Spalding T, Svantesson E, Wilk KE. Treatment After Anterior Cruciate Ligament Injury: Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group. Orthop J Sports Med. 2020 Jun 24;8(6):2325967120931097. doi: 10.1177/2325967120931097. PMID: 32637434; PMCID: PMC7315684.

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¿Son realistas las expectativas del paciente y del cirujano después de la reconstrucción del LCA?

ICYMI – Por qué es importante que los # cirujanos ortopédicos sean cautelosos al evaluar y asesorar a los pacientes con reconstrucción de #ACL antes de la operación y evitar asumir altas expectativas.

¿Son realistas las expectativas del paciente y del cirujano después de la reconstrucción del LCA?

Las expectativas del paciente pueden afectar su satisfacción y resultados funcionales después del tratamiento de lesiones musculoesqueléticas. Aunque hay evidencia de que las expectativas del paciente sobre la reconstrucción del LCA (LCA) están infladas, existe un conocimiento limitado sobre la relación entre las expectativas del médico y el paciente y los resultados del paciente después de que se recuperan por completo del LCA. Además, no está claro si los factores específicos del paciente influyen en estas expectativas.

No existen diferencias clínicamente significativas entre las expectativas del cirujano, las expectativas del paciente y los resultados reales a 2 años. Sin embargo, tampoco existe una correlación entre las expectativas del paciente, las expectativas del cirujano y los resultados reales. Aunque las expectativas son similares a los resultados reales para la mayoría de los pacientes, los cirujanos no pueden predecir con precisión los resultados de pacientes específicos; así, evitando un adecuado asesoramiento al paciente. Los cirujanos deben ser cautelosos al evaluar y asesorar a los pacientes antes de la operación y evitar asumir altas expectativas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31977430/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7145083/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/03000/Are_Patient_and_Surgeon_Expectations_after_ACL.29.aspx

Weekes D, Campbell RE, Shi WJ, Ciccotti M, Salvo J, Cohen S, Tucker B, Pepe M, Freedman K, Tjoumakaris F. Are Patient and Surgeon Expectations after ACL Reconstruction Realistic? Clin Orthop Relat Res. 2020 Mar;478(3):619-628. doi: 10.1097/CORR.0000000000001082. Erratum in: Clin Orthop Relat Res. 2020 Jun;478(6):1373. PMID: 31977430; PMCID: PMC7145083.

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