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Abordar la deficiencia de menisco, parte 1: una revisión general de revisiones sistemáticas y metanálisis sobre el trasplante de aloinjerto de menisco

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Introducción
La deficiencia meniscal es una condición que puede llevar a una degeneración articular progresiva y dolor persistente en la rodilla. El trasplante de aloinjerto meniscal (MAT, por sus siglas en inglés) se ha propuesto como una opción terapéutica para restaurar la función meniscal y prevenir el deterioro articular. Este artículo presenta una revisión paraguas de revisiones sistemáticas y metaanálisis existentes sobre el MAT, con el objetivo de evaluar la calidad de la evidencia disponible y sintetizar los hallazgos clínicos relevantes.

Métodos
Se realizó una revisión de paraguas que incluyó revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados sobre el trasplante de aloinjerto meniscal. Se evaluó la calidad metodológica de los estudios incluidos utilizando herramientas estandarizadas, y se extrajeron datos sobre tasas de fracaso del trasplante, necesidad de reoperación y resultados clínicos a corto y largo plazo.

JEO – Journal of Experimental Orthopaedics
JEO – Revista de Ortopedia Experimental
@JEO_diario
Estas revisiones proporcionan evaluaciones integrales del estado actual de la investigación sobre el trasplante de aloinjerto de menisco (MAT) y los enfoques basados ​​en estructuras de menisco.
meniscalallograft #meniscusscafold

Addressing meniscal deficiency part 1: An umbrella review of systematic reviews and meta‐analyses on meniscal allograft transplantation – Wu – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Resultados
La revisión identificó que las tasas de fracaso del trasplante y de reoperación fueron reportadas en el 34.1% y 19.5% de los estudios, respectivamente. Los estudios sobre MAT informaron resultados favorables a corto plazo en términos de alivio del dolor y mejora de la función articular. Sin embargo, la calidad de la evidencia varió entre los estudios, y se observaron diferencias en los criterios de inclusión, técnicas quirúrgicas y medidas de resultado utilizadas.

Discusión
El trasplante de aloinjerto meniscal muestra beneficios clínicos a corto plazo para pacientes con deficiencia meniscal, especialmente en términos de alivio del dolor y mejora funcional. No obstante, las tasas de fracaso y reoperación reportadas indican la necesidad de una cuidadosa selección de pacientes y de técnicas quirúrgicas estandarizadas. La variabilidad en la calidad de la evidencia y en los métodos de los estudios incluidos sugiere la necesidad de investigaciones futuras con diseños más robustos y seguimiento a largo plazo para establecer conclusiones más definitivas sobre la eficacia y durabilidad del MAT.

Addressing meniscal deficiency part 1: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses on meniscal allograft transplantation – PubMed

Addressing meniscal deficiency part 1: An umbrella review of systematic reviews and meta‐analyses on meniscal allograft transplantation – PMC

Addressing meniscal deficiency part 1: An umbrella review of systematic reviews and meta‐analyses on meniscal allograft transplantation – Wu – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

© 2024 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC11440370  PMID: 39355535

Abordar la deficiencia de menisco, parte 1: una revisión general de revisiones sistemáticas y metanálisis sobre el trasplante de aloinjerto de menisco

La alineación funcional restaura la cinemática nativa de forma más consistente que la alineación del eje mecánico en la artroplastia total de rodilla.

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Objetivos
La alineación funcional (AF) y la alineación mecánica ajustada (AMA) son técnicas reconocidas para la realización de la artroplastia total de rodilla (ATR). El fémur nativo se repliega más hacia atrás en la meseta tibial lateral que en el lado medial durante la flexión, lo que resulta en un patrón de movimiento de pivote medial. Hemos evaluado si una técnica de alineación individualizada afecta el patrón cinemático observado y los resultados clínicos, en comparación con una técnica de alineación sistemática en la ATR.

The Bone & Joint Journal
@BoneJointJ
La alineación funcional y la alineación mecánica ajustada son técnicas reconocidas para la artroplastia total de rodilla (ATR). ¿Afecta una técnica de alineación individualizada el patrón cinemático y los resultados clínicos en comparación con una técnica de alineación sistemática?
#ATR #Orto @manaraknee

Functional alignment restores native kinematics more consistently than mechanical axis alignment in total knee arthroplasty | Bone & Joint

Conclusión
La ATR con CR AF genera un patrón cinemático de pivote medial intraoperatorio mediante el equilibrio de tejidos blandos con mayor frecuencia que las que utilizan AMA. Los patrones cinemáticos de pivote lateral son más comunes con AMA. Estos patrones cinemáticos intraoperatorios se relacionan con los resultados clínicos, ya que las rodillas con pivote medial presentan un mejor rendimiento que aquellas con pivote lateral.

Conclusión:

  • La alineación funcional produce un pivote medial en la mayoría de los casos mediante el equilibrio de los tejidos blandos.
  • La alineación mecánica ajustada produce un pivote lateral en más de un tercio de los casos.
  • Los pacientes con cinemática de pivote medial presentan mejores resultados clínicos.

Introducción:
La alineación mecánica ajustada (AMA) y la alineación funcional (AF) son técnicas de alineación reconocidas para la realización de artroplastias totales de rodilla (ATR).1-4 Tradicionalmente, la ATR se ha realizado utilizando una filosofía de alineación mecánica (AM), que consiste en colocar los componentes perpendiculares al eje mecánico, lo cual ha demostrado posteriormente ser un objetivo seguro en análisis de modelos finitos y estudios con simuladores.5-7

Se ha reportado insatisfacción tras una ATR en entre el 10 % y el 30 % de los pacientes,8-11 lo que ha llevado a un aumento en el número de cirujanos que utilizan técnicas de alineación individualizadas alternativas. Estas técnicas se han asociado con una menor resección ósea, una mayor satisfacción del paciente, un patrón de marcha más normal y un mejor rango de movimiento (ROM) en comparación con la MA.12-15

Se sabe que el fémur nativo se repliega desproporcionadamente más hacia atrás en la meseta tibial lateral que en la medial durante la flexión, lo que resulta en un patrón de movimiento de pivote medial.16-18 Se ha demostrado que las técnicas de alineación individualizadas replican mejor el retroceso femoral nativo en comparación con las ATR-MA.14,19 Nishio et al.20 demostraron que las ATR que reproducen un patrón cinemático de pivote medial producen medidas de resultados notificadas por el paciente (PROM) más favorables.21 también evaluaron los patrones cinemáticos clínicos y su relación con los PROM; su estudio demostró que producir un pivote medial resultó en mejores resultados, mientras que quienes presentaron una traslación medial anterior o una traslación lateral reducida obtuvieron resultados inferiores. Warth et al.22 observaron que los implantes con retención del ligamento cruzado (CR) producían patrones de pivote medial con mayor regularidad en las ATR-MA que los implantes con sacrificio del ligamento cruzado, pero no encontraron diferencias en las PROM entre los que producían un pivote medial y los que no.

La AF implica el posicionamiento de los componentes según la envoltura de tejido blando del paciente, con el objetivo de restaurar la altura de la línea articular, la oblicuidad (JLO) y la alineación constitucional de las extremidades.1,3,23 El equilibrio articular se realiza virtualmente, antes de los cortes óseos.

El objetivo de este estudio fue evaluar el patrón cinemático observado en pacientes sometidos a ATR asistidas por robot (AR) mediante técnicas AF y aMA. Nuestra hipótesis principal fue que no habría diferencia entre el patrón cinemático observado entre los pacientes sometidos a aMA y a AT-FA. Nuestra hipótesis secundaria fue que no habría efecto de los patrones cinemáticos observados en los resultados clínicos a los 12 meses del postoperatorio.

Functional alignment restores native kinematics more consistently than mechanical axis alignment in total knee arthroplasty – PubMed

Functional alignment restores native kinematics more consistently than mechanical axis alignment in total knee arthroplasty | Bone & Joint

Manara JR, Steer R, Whitehouse SL, Collopy D, Clark GW. Functional alignment restores native kinematics more consistently than mechanical axis alignment in total knee arthroplasty. Bone Joint J. 2025 Apr 1;107-B(4):423-431. doi: 10.1302/0301-620X.107B4.BJJ-2024-0956.R1. PMID: 40164174.

© 2025 Manara et al.

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La alineación funcional restaura la cinemática nativa de forma más consistente que la alineación del eje mecánico en la artroplastia total de rodilla.